全球约2%的人群受到强迫症的影响，这是一种以反复、持久出现的强迫思维和（或）强迫行为为基本特征的精神障碍。中国强迫症时点患病率为0.1%~0.3%，终生患病率为0.26%~0.32%。19~35岁是强迫症的发病高峰期，至少1/3的患者在15岁前起病。

强迫症患者头脑中会反复出现、持续存在、不恰当的一些想法和冲动，引起强烈的焦虑和痛苦，患者会试图用重复的行为或仪式来缓解这些痛苦。强迫症患者症状形形色色，异质性很强，如强迫思维（怕脏；要求对称、精确、有序等）、强迫行为（清洁、计数、重复、检查等）等。

美国一项流行病学研究显示，强迫症患者死亡风险比普通人低，但丹麦一项为期近10年随访的人群报告研究则发现，强迫症患者死亡风险高出普通人2倍。近日，《英国医学杂志》（The BMJ）发表一项瑞典的研究，表明相比于普通人，强迫症患者死亡风险增加82%，但因癌症死亡风险下降13%，提示应加强对强迫症患者的关注，采取早期预防和干预措施，以降低患者死亡风险。

截图来源：The BMJ

研究筛选自1969年以来瑞典相关人口数据，纳入1973~2020年间6岁及以上被诊断为强迫症的患者61378例，同时以1：10的比例匹配无强迫症的普通人群613780例。根据患者死因，研究人员将其具体归为自然原因和非自然原因。

中位随访8.1年，结果显示首次确诊强迫症的中位年龄在26.7岁，患有强迫症的患者罹患其他精神疾病的概率也显著高于普通人群（85.7% vs. 19.6%）。

随访期间，共有4748例强迫症患者和30619例普通人死亡。校正出生年份、性别等因素后结果显示，强迫症患者死亡风险增加了82%（HR=1.82，95%CI=1.76~1.98），其中自然原因全因死亡风险较普通人群增加31%（HR=1.31，95%CI=1.27~1.37），非自然原因全因死亡风险是普通人群的3.3倍（HR=3.30，95%CI=3.05~3.57）。

▲强迫症患者和普通人群生存曲线（截图来源：参考文献[1]）

（紫色：普通人群；黄色：强迫症患者）

具体而言，强迫症患者自然死亡原因主要为呼吸系统疾病（风险增加69%）、精神和行为障碍（风险增加63%）、内分泌疾病（风险增加52%）、营养和代谢疾病（风险增加54%）、循环系统疾病（风险增加36%）、神经系统疾病（风险增加20%）和消化系统疾病（风险增加20%）。

令人意外的是，相比于普通人，强迫症患者因癌症死亡风险下降13%。文章表示，此前已有研究发现相关矛盾结果，即相比于普通人群，患有精神疾病的人群（包括强迫症患者）癌症发病率较低，但癌症相关死亡率较高，这可能与精神类疾病检出率较低有关，本次研究并未发现类似的结果，值得后续探讨。非自然死因中自杀风险增加近5倍，意外事故风险增加92%。文章表示，后续需要做更多的工作以了解非自然死亡背后的原因，以及时采取预防和干预措施。

总之，这项基于人群的匹配队列研究显示，导致强迫症患者死亡风险增加的主要原因为非传染性疾病和额外死因，临床中应采取积极的监测、预防和早期干预策略，以降低强迫症患者死亡风险。

参考资料

[1] Fernández de la Cruz L, Isomura K, Lichtenstein P, et al. All cause and cause specific mortality in obsessive-compulsive disorder: nationwide matched cohort and sibling cohort study. BMJ. 2024 Jan 17;384:e077564. doi: 10.1136/bmj-2023-077564. PMID: 38233033; PMCID: PMC10792686.

[2] 国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发精神障碍诊疗规范（2020年版）的通知. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202012/a1c4397dbf504e1393b3d2f6c263d782.shtml

撰文 | 医学新视点

编辑 | 阿拉斯加宝

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