医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

耳念珠菌被称为“超级真菌”，对临床常用抗真菌药物表现出单一或多重耐药性。自2009年在日本首次发现以来，耳念珠菌已在全球迅速传播。由于耳念珠菌具有侵袭性强、检测困难、治疗药物有限、多重耐药和致死率高等特征，耳念珠菌感染治疗和预防面着临极大挑战。

临床特点和危险因素

由于耳念珠菌和其他念珠菌一样，可在非无菌的身体部位（如呼吸道、尿道和皮肤）定植，所以若在临床标本中发现耳念珠菌，确定感染的体征和症状十分重要。除了念珠菌血症外，耳念珠菌还会引起尿路感染、中耳炎、伤口感染、皮肤脓肿（通常与导管有关）、心肌炎、脑膜炎和骨髓炎。

COVID-19大流行导致重症监护病房（ICU）收治了大量危重患者，SARS-CoV-2和耳念珠菌合并感染的暴发情况已有报道。多数COVID-19住院患者接受了至少一种抗生素治疗，这是院内真菌感染的已知危险因素。住院治疗，特别是入住ICU，也增加了COVID-19患者耳念珠菌定植的风险。耳念珠菌皮肤定植会增加播散性感染的风险，尤其是念珠菌血症。耳念珠菌感染的危险因素包括导尿管、中心静脉导管留置，恶性肿瘤，慢性肾脏疾病，中性粒细胞减少，全胃肠外营养，住院天数增加，机械通气，免疫受损，近期（即过去90天内）或正在使用的广谱抗生素，外科手术以及HIV/AIDS。

抗真菌治疗

美国疾病预防控制中心（CDC）不建议在没有感染证据的情况下，对于从非侵入性位置（如呼吸道，尿道以及皮肤定植）识别出的耳念珠菌进行治疗。与其他念珠菌的治疗建议一样，耳念珠菌感染通常只有在存在临床疾病时才需要治疗。

真菌感染临床治疗通常涉及3种主要的抗真菌药物：唑类药物（如氟康唑）、多烯类药物（如两性霉素B）和棘白菌素类（如卡泊芬净）。CDC 目前估计，90%的耳念珠菌菌株对氟康唑、30%对两性霉素B、5%对棘白菌素具有耐药性。如果需要抗真菌治疗，则不应使用氟康唑。是否使用其他新一代唑类药物应根据具体情况作出决定。

确定耳念珠菌感染后，抗真菌目标治疗应基于临床表现( 如感染部位、严重程度等) 、个体化特征( 如免疫力、肝肾功能等) 、药代动力学/药效学（PK/PD）等临床药理学原则、国内外指南、病原菌药敏试验结果，选择合适抗真菌药物。如果有可信的药敏试验结果，优先考虑敏感性药物。对于致命性耳念珠菌感染，在获得可靠的抗真菌药敏试验结果之前，有必要进行联合治疗，以确保抗真菌活性。

感染防控

耳念珠菌感染以及定植患者应进行接触隔离。患者尽量使用一次性医疗设备和耗材，相同病例可共用设备。医护人员、探视人员应严格遵守标准手卫生规范。加强环境清洁消毒，推荐使用含氯消毒剂每日三次常规环境消毒或终末消毒，或洗必泰葡萄糖酸盐消毒。正确处理与患者相关的医疗垃圾及生活废物，垃圾集中处理，避免废物污染环境。

参考资料：

1.Watkins RR, Gowen R,et.Update on the Pathogenesis, Virulence, and Treatment of Candida auris. Pathog Immun. 2022 Oct 21;7(2):46-65. doi: 10.20411/pai.v7i2.535.

2.Aldejohann AM, Wiese-Posselt M,et al. Expert recommendations for prevention and management of Candida auris transmission. Mycoses. 2022 Jun;65(6):590-598.

3.宁永忠.成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识[J].临床检验杂志,2020,38(08):564-570.DOI:10.13602/j.cnki.jcls.2020.08.02.

“超级真菌”——耳念珠菌，临床特点及感染防治要点看这里！