我国肝细胞癌（以下简称肝癌）发病率高，且我国肝癌中乙肝病毒相关肝癌占比非常大。在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗已成为乙肝相关肝癌综合治疗的重要组成部分，贯穿肝癌治疗的全过程，覆盖肝癌治疗的全分期。首都医科大学附属北京地坛医院李文东教授将为大家解答乙肝相关肝癌的常见问题。

一名乙肝患者

表面抗原（HBsAg）消失还会发生肝癌吗，风险如何？

李文东教授：越来越多的慢性乙肝感染者通过抗病毒治疗和自然转阴达到HBsAg消失。但值得注意的是，乙肝患者HBsAg自然消失，血液中可能仍存在乙肝病毒（HBV）。即使低病毒血症者（HBV DNA 20~2000IU/mL）发生肝癌的风险显著高于持续病毒学应答者（即HBV DNA<10~20IU/mL），尤其是对于50岁以上或已有肝硬化、或合并丙型肝炎病毒（HCV）或丁型肝炎病毒（HDV）的感染者。

此外，HBV可整合至宿主肝细胞基因组中，HBV整合可导致乙肝慢性化并与肝癌发生密切相关。虽然，乙肝患者HBsAg消失后血液中还可能有HBV且还有发生肝癌的风险。但是，与HBsAg未消失者比较，肝癌发生的风险还是大大降低的。因此，不能因为HBsAg消失后仍有肝癌发生而产生HBsAg消失意义不大的误解。

一名乙肝患者

乙肝发展至肝硬化、肝癌的风险是否大不一样？

李文东教授：众所周知，在慢性乙肝感染者的自然病程中（未经抗病毒治疗），每年有2%~10%的患者进展为肝硬化。非肝硬化的慢性乙肝感染者肝癌年发生率为0.2%~1.0%，而肝硬化患者的慢性乙肝感染者肝癌年发生率为3%~6%。可见，发生肝硬化后，HCC风险大大增加。

一项荟萃分析表明，慢性乙肝感染者通过抗病毒治疗和自然转阴，HBsAg消失后肝癌发生风险极低，其中通过抗病毒治疗获得HBsAg清除后的肝癌发生风险更低（0.83%），而HBsAg自然消失的肝癌发生风险为3.53%。

因此，乙肝患者积极抗病毒治疗对阻断肝硬化甚至肝癌的发生意义重大。

一名乙肝患者

HBsAg阳性肝癌患者如何进行抗病毒治疗？

李文东教授：肝癌治疗过程中存在乙肝病毒激活可能，目前指南和专家共识推荐HBV相关肝细胞癌的抗病毒治疗不看乙肝病毒定量（HBV DNA），而是看HBsAg。与干扰素比较，核苷（酸）类似物总体抑制病毒能力强，安全性及耐受性好，建议HBsAg阳性肝癌患者长期或终身服用一线核苷（酸）类似物抗病毒治疗。

其中对于HBsAg<1500IU/mL的肝癌患者，若无长效干扰素应用禁忌，可考虑一线核苷（酸）类似物联合应用聚乙二醇干扰素a（Peg-IFN-a），有助于实现HBsAg阴转，获得乙肝临床治愈，也有助于降低肝癌根治后复发可能。聚乙二醇干扰素a若有效，继续使用，疗程一般为1年，长者可达2年。聚乙二醇干扰素a有效定义为：治疗24周后，HBsAg降至200IU/mL以下或下降超过1log10 IU/mL。

HBsAg阳性肝癌患者抗病毒治疗具体情况需要进一步咨询专业医生或门诊就诊。

李文东教授

首都医科大学附属北京地坛医院

●主任医师，副教授，硕士生导师，博士，毕业于中国协和医科大学，现工作于首都医科大学附属北京地坛医院，在各种肝病和肝癌的临床诊治中积累了较丰富的经验。

●每年在超声或CT引导下独立进行300例次左右肝癌射频消融治疗，其中包括巨块肝癌、合并门脉分支癌栓，以及疑难和特殊部位的肝癌。

●世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会常务理事

●北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员

●中国抗癌协会肿瘤病因学专业委员会委员

●国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员

●中国研究型医院学会肝病专业委员会分子诊断学专业委员会和肿瘤介入学专业委员会委员

●北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员

医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。

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