膝关节和肩关节作为人体最重要的承重关节和人体最灵活的关节，极易受到各种损伤产生疼痛，诱发多种疾病。比如膝关节疼痛，除了滑膜炎，还可能是髌骨出了问题；常见肩部疾病就有肩周炎、肩袖损伤和肩峰撞击综合征等等。若简单认为膝盖疼就是滑膜炎、肩膀疼就是肩周炎，误诊误治不仅无法缓解疼痛、影响功能使用、贻误治疗，还可能造成严重后果。
患者的痛点就是医生工作的热点。铁岭市中心医院骨科三病房主任医师段志远多年来专攻骨科常见病、多发病、疑难病例的诊断和治疗。针对日常生活中经常出现的复发性髌骨脱位、膝关节软骨损伤和肩袖撕裂，段志远对症施治，对于各种疾病的发病原因、多发人群以及治疗方法，他一次讲个清清楚楚。
简介
段志远，铁岭市中心医院骨科三病房主任医师，中国医科大学兼职教师；骨外科硕士。在医院和科室的支持下，段志远先于2016年10月—2017年4月进入北京大学第三医院（下文简称“北医三院”）运动医学研究所膝关节组进修，主攻膝关节镜和膝关节置换，后又于2020年10月—2021年4月再次回到北医三院运动医学研究所，进入肩关节组进修，主攻肩关节镜和肩关节置换。进修归来，段志远先后开展膝、肩方向新技术12项，填补医院在该领域空白。
（段志远为左二）
孩子跑跑跳跳突然摔倒别大意，
可能得了这种病
小孩子活泼好动，经常在跑跳过程中摔倒。但如果是在急转身或在弯道跑步时、没有外力或者障碍物的情况下突然跌倒，伴有髌骨脱位感，段志远提醒家长要警惕孩子可能是髌骨脱位，需要及时就医。
髌骨俗称膝盖骨，髌骨脱位即髌骨滑移脱出股骨滑车沟，髌骨脱位发作两次以上就是复发性髌骨脱位（下文简称“髌骨脱位”）。由于青少年股骨滑车沟较浅，因此这种情况多见于儿童，患者又以女孩居多。髌骨脱位会使软骨受到卡压，磨损掉的软骨碎屑会在关节中形成游离体，导致膝关节绞锁，即膝关节不能伸直、弯曲、活动受限、疼痛等。此外，髌骨脱位后其作为支点的支撑作用就会消失，病情严重会影响行走，甚至影响膝关节发育，将致关节提前退变。
（箭头指示髌骨向外侧脱位）
通过手术可以将髌骨恢复至正常位置，通过压力不断促进股骨凹槽加深，符合正常结构，从而推迟关节退变时间。然而青少年摔倒现象频繁，孩子和家长对髌骨脱位的认知不深，往往不认为这是一种疾病，也有不少家长在求医途中走了很多弯路。
针对复发性髌骨脱位，铁岭市中心医院骨科三病房采用内侧髌股韧带（MPFL）重建术进行治疗。内侧髌股韧带重建术作为国际主流的治疗方式之一，整台手术仅使用一个挤压钉，一个多小时即可完成。这种手术方式经济实惠，疗效确切。结合本院患者手术预后情况和国内相关数据，经过该种手术治疗后，患者髌骨脱位的复发率低，基本不会影响股骨髁形态的正常发育。
（内侧髌股韧带（MPFL）重建术后，箭头指示髌骨脱位已复位）
膝关节软骨还能“再生”？
这项手术能实现
在人体的膝关节中，将近4毫米厚的软骨起到了缓冲和润滑的作用。长期进行足球等剧烈运动项目的人群极易出现软骨损伤，骨质疏松的老年人则多发软骨退变。磨损退变掉的软骨在膝关节内形成游离体，会导致膝关节绞锁。而且关节处的软骨不可再生，软骨磨损会严重影响正常活动和功能使用。
经过在北医三院的进修学习，段志远掌握了膝关节软骨损伤退变微骨折治疗技术。患者经正规医院骨科医生诊断，膝关节软骨损伤达到3度或4度，即可接受这种手术治疗。该种手术治疗方式也得到中国医师协会运动医学分会诊疗指南推荐。
（软骨损伤区（IV度损伤））
软骨损伤退变微骨折治疗的原理是通过向软骨缺损部位露出的骨面钻孔，刺激骨髓的间充质干细胞覆盖到软骨缺损的表面，重新形成一层“软骨”。虽然成分和原来的软骨不同，但是能起到替代作用，从而实现减轻疼痛、恢复运动功能的作用。手术全部在关节镜下操作，半小时左右结束，佩戴专用护具即可恢复活动，不影响日常生活。软骨损伤退变微骨折治疗可延迟关节置换时间，效果确切，和其他同类型手术方式相比费用较低，属于医保报销范畴。
（微骨折术示意图）
曾有患者术后一个月认为效果不好，结果一年后给段志远医生打来电话表达谢意，对手术特别满意，膝盖不疼了，行动恢复如初。因此，段志远提示准备做或是已经做过软骨损伤退变微骨折治疗的患者，软骨再生需要一定的过程，所以术后切勿心急，平时注意防护，耐心等待“新软骨”长出来就可恢复正常生活。
（图示软骨损伤区）
（微骨折术后）
大爷“肩周炎”两年多不见好，
原来治错了
曾有一位60多岁的大爷到铁岭市中心医院骨科就诊。大爷自述得肩周炎2年多，一直按照治疗肩周炎的办法甩、抡胳膊却总是不见好，这才来看医生。经医生查体和核磁共振结果显示，大爷患的根本不是肩周炎，而是肩袖撕裂。
肩袖又称肌腱袖或旋转袖，由四条肌腱经过肩关节的上、后和前方时与肩关节囊紧贴，互相连接形成近似环形的腱板围绕肩关节，对肩关节的稳定起重要作用。发生肩袖撕裂多是由于年轻人肩部突然受到外伤，或者老年人的肩袖退变劳损。此外，进行羽毛球、游泳等运动时常有很多过肩动作，也容易引起肩袖撕裂。部分肩袖撕裂可疼痛不剧烈，主要表现为无力，当肩关节外展时不能对抗阻力，从而影响肩关节活动功能。
（肩袖撕裂）
“多数人肩膀疼都以为得了肩周炎，其实可能是肩袖撕裂。”段医生介绍。二者的区别很明显：肩袖撕裂是主动活动受限，在外力帮助下胳膊还能抬上去；而肩周炎是主动被动活动均受限，即使有外力帮助，胳膊依旧无法抬高。
针对肩袖损伤，段志远选择肩关节镜下肩袖缝合术开展手术治疗。在肩关节镜下进行肩袖撕裂的修补缝合，手术时长一个多小时，仅需几个0.5厘米左右创口。患者术后佩戴专业肩关节支具约一个半月，半年即可恢复正常功能。
（肩袖撕裂缝合后）
段志远向二三里资讯介绍：“目前国内能开展的（肩、膝关节）手术咱们现在都能开展了，可以免除患者往返外地奔波之苦，还提升了医院专科救治水平和服务能力。”据了解，目前铁岭市中心医院骨科三病房已能熟练开展膝关节镜下前后交叉韧带自体肌腱重建术，内外侧副韧带修补术；在辽北地区率先开展膝关节镜下手术治疗腘窝囊肿、复发性髌骨脱位、化脓性膝关节炎；率先开展肩关节镜下SLAP损伤、肩袖撕裂修补缝合术，肩锁关节脱位小隧道带袢钢板重建术，肩锁关节脱位自体肌腱喙锁韧带重建术。膝盖疼、肩膀疼的市民朋友可到院咨询，免除患者奔波外地之苦，医院高质量提升诊疗技术，竭诚服务辽北人民。
（骨科三病房查房）
（二三里编辑 刘思怡）