血透肾友遇上皮肤瘙痒怎么办

血透肾友在透析治疗的过程中，皮肤瘙痒是一个常见且令人烦恼的问题。研究表明，维持性血液透析（MHD）患者中有42%以上经历过中度至极度瘙痒，73% 以上的人表示被皮肤瘙痒所困扰。尿毒症性瘙痒是慢性、难以忍受的，发病时期主要为冬季及夜间，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒不适，以头皮、额部、颈背部、胸部、腹部、四肢为典型发生部位，背部为最常瘙痒部位。皮肤瘙痒对于患者的睡眠、心情甚至社交等都造成了影响，严重者可能因为抓挠而导致皮肤的继发性损伤又加剧了瘙痒症状，形成恶性循环，降低患者的生活质量，甚至导致住院率和远期死亡率增加。这不仅影响了他们的生活质量，还可能对他们的心理健康造成负面影响。那么，血透肾友遇上皮肤瘙痒应该如何处理呢？

尿毒症透析后瘙痒的原因

血液透析不充分

不同于肾脏24小时不间断地帮助人体自身排毒，血液透析一般只可以能清除部分毒素，无法完全代替肾脏的排毒功能，不能有效清除血液中的中大分子毒素，长期血液透析患者的中大分子毒素在体内堆积过多，引起皮肤瘙痒。

电解质代谢障碍

血透肾友由于肾功能衰退，常常面临电解质代谢障碍的问题。其中，血磷水平升高和离子钙水平下降是常见的现象。这些变化会刺激甲状旁腺激素（PTH）的分泌，进而引发继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲状旁腺功能亢进不仅会导致皮肤瘙痒，还可能引发高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大等一系列问题。

氮质代谢产物潴留

血液透析患者常因肾衰竭、透析不充分或其他原因存在毒性代谢产物异常积累，进而诱发皮肤瘙痒症，如高血磷与钙结合形成磷酸钙沉积于皮肤或其他组织中，沉积物进一步刺激局部神经纤维诱发瘙痒症。透析治疗虽然能有效清除体内部分毒素，但大、中分子毒素仍可能蓄积在体内，对皮肤产生刺激，导致干燥、脱屑和瘙痒等症状。

皮肤干燥

长期透析治疗的患者，由于皮脂腺和汗腺的萎缩以及内分泌功能障碍，容易出现皮肤干燥、缺乏水分的情况，进而引发瘙痒。在透析患者中的发生率为50%～85%，以分泌腺萎缩和基底层增厚导致局部pH值升高和角质层水合作用减少为特征。尿毒症瘙痒患者尤其是透析患者表皮水分含量显著降低。研究显示，透析患者经皮水分流失增加，表明其存在表皮屏障受损，而透析超滤导致的皮肤脱水进一步加重皮肤干燥。

全身微炎症状态

血液透析患者显示出的免疫细胞浸润异常或免疫炎性因子表达上调均提示瘙痒症的发病与诸多免疫炎症失调密切相关。有研究显示，一系列调节免疫或炎症的因素如白细胞升高、低蛋白血症、高铁蛋白血症与中重度瘙痒症有关。此外，1型辅助性T细胞、C反应蛋白、白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-2等炎症标志物在瘙痒症透析患者中显著升高。近年来发现一系列细胞因子参与瘙痒症的发病机制，包括IL-2、IL-4、IL-13和IL-31。

营养不良

透析肾友由于毒素蓄积、食欲下降以及饮食禁忌（如限水、限盐等），往往营养物质摄入不足，这也可能加重皮肤瘙痒的症状。

其他因素

尿毒症患者常伴有其他疾病，如糖尿病、高钙血症等，这些疾病也可能加重瘙痒的发生。

应对尿毒症瘙痒的方法

改善透析充分性

尿毒症毒素在体内堆积，血钙和磷水平升高，以及血液中甲状旁腺素水平升高均可导致尿毒症瘙痒。一般情况下，尿毒症患者需要通过血液透析来替代肾功能，但是血液透析只能清除血液中的小分子毒素和少量中分子毒素，对于大分子毒素的清除效果并不理想。对此，可以考虑改良透析治疗方式，改善透析充分性。具体举措包括：（1）增加透析液用量：通过增加透析液的用量，可以提高透析的清除效率，帮助清除体内的尿毒症毒素，减轻症状。（2）使用高通量透析器：高通量透析器具有更高的透析效率，可以更有效地清除毒素，改善患者的尿毒症症状。高通量血液透析还能清除中大分子毒素，同时降低患者的微炎症状态。（3）血液灌流冲击疗法：对于难治性尿毒症瘙痒患者，可尝试使用血液灌流冲击疗法，帮助清除体内大分子毒素，从而缓解皮肤瘙痒问题。

合理应用药物

尿毒症瘙痒可以使用以下药物（1）抗癫痫类药物：加巴喷丁和普瑞巴林是目前尿毒症瘙痒治疗认可度较高的药物，作为γ-氨基丁酸相关的抗惊厥药，通过作用于电压依赖性钙离子通道改变对瘙痒症产生的至关重要的神经冲动。（2）阿片类受体激动剂/拮抗剂：大量试验和临床观察研究证实了阿片受体在慢性瘙痒症和HD患者瘙痒症中的作用。（3）抗组胺药：是治疗慢性瘙痒症的常用药物，目前的治疗方法可分为组胺受体拮抗剂，如苯海拉明、羟嗪、氯雷他定或西替利嗪，以及肥大细胞稳定剂，如色甘酸钠、硫酸锌和酮替芬。（4）含水量高的润肤剂：局部镇痛药如普拉莫辛和辣椒素也可用于改善CKD-aP，这两种化合物通过阻断来自皮肤的神经冲动，导致感觉减退和麻木，从而达到缓解瘙痒症的作用。（5）新上市药品：盐酸纳呋拉啡口崩片是一种用于治疗血液透析相关尿毒症瘙痒的药物。这种药物由日本Toray开发，是一种高选择性κ(kappa)-opioid受体激动剂。除了尿毒症瘙痒，盐酸纳呋拉啡还被用于治疗慢性肝病患者瘙痒症及腹膜透析患者瘙痒症。

另外，需要根据医嘱应用活性维生素D补钙，调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症的发生。此外，还可使用降低磷的药物如碳酸镧、西那卡塞等，以及改善甲状旁腺功能的药物如帕立骨化醇、骨化三醇等。这些药物有助于调节电解质代谢，减轻皮肤瘙痒的症状。

调整饮食习惯

限制饮食中磷的摄入，减少肠道对磷的吸收。具体来说，患者每天磷的摄入量应控制在800-1000毫克之间。同时，保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，以改善营养不良的状况。少食加工类食物，此类加工食物的添加剂多且磷含量高，磷的摄入增加后容易诱发患者出现继发性甲状旁腺功能亢进，出现瘙痒。含磷较高的食物，有罐头、火锅、内脏、坚果、杂粮等。如高磷血症控制不佳，可根据医嘱，服用降磷药物，如司维拉姆、碳酸镧咀嚼片、醋酸钙等。

皮肤护理

保持皮肤清洁、湿润，使用温和的清洁剂和沐浴露，避免过度洗澡和摩擦皮肤。选择含有芦荟、维生素E等成分的保湿润肤剂，有助于缓解皮肤干燥和瘙痒。约85%的尿毒症瘙痒患者会出现皮肤干燥症状，进一步加重瘙痒强度。润肤剂通常能够有效改善干燥症状，缓解瘙痒，而且几乎没有不良反应。因此，润肤剂可作为治疗皮肤干燥、瘙痒症状的一线治疗方法。

外科治疗

（1）甲状旁腺切除术：甲状旁腺功能亢进症会导致尿毒症瘙痒，通过透析治疗和药物治疗改善瘙痒症状效果不理想的情况下，可考虑行甲状旁腺全切术。该手术可有效降低甲状旁腺激素水平，减轻其对皮肤的不良影响，从而改善瘙痒症状。（2）肾移植：对于一些顽固性中重度尿毒症瘙痒患者，即使经过一系列常规治疗手段仍无法解决瘙痒问题的情况下，或可考虑进行肾移植。肾移植能够从根源上治愈尿毒症瘙痒，通过恢复正常的肾功能，减轻或消除尿毒症毒素的积累，从而有效缓解瘙痒症状。

中医治疗

中医对尿毒症病人瘙痒的诊断与医治方面另辟蹊径，已经在临床实践中证明其有确切疗效。治疗手段包括针灸、穴位按摩、耳穴贴压、中药药浴、中药熏蒸等。

心理疏导和生活护理

（1）心理疏导：瘙痒不仅影响患者的身体健康，还可能对其心理产生负面影响。医护人员应关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）生活护理：室温以患者自觉凉爽为宜；秋冬及干燥季节可增加患者所处室内环境的空气湿度；保证充足的营养，避免进食辛辣、刺激性食物，不饮酒、浓茶或咖啡；皮肤瘙痒的患者需要注意放松心情，进行适当的体育锻炼，提高机体免疫力和抵抗力。

总体治疗原则应在确认患者的年龄、既往疾病、使用药物以及慢性瘙痒症的频率和程度后，合理规划进行个体化治疗，并且需要避免所有导致瘙痒症加重的因素，如过敏和刺激性物质、压力、乙醇或辛辣食物。

血透肾友遇上皮肤瘙痒是一个需要综合治疗的问题。通过调整饮食习惯、合理应用药物、改善透析治疗、皮肤护理以及心理疏导等多方面的措施，我们可以有效缓解瘙痒症状，提高患者的生活质量。同时，患者应保持积极的心态，树立战胜疾病的信心，与医护人员共同努力，战胜这一难题。

需要注意的是，每个患者的具体情况可能有所不同，因此在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。此外，随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多新的治疗方法问世，为血透肾友提供更有效的治疗选择。

最后，我们要强调的是，皮肤瘙痒虽然是一个令人烦恼的问题，但并非无法解决。只要患者和医护人员共同努力，采取科学、合理的治疗措施，相信一定能够战胜这一难题，让血透肾友重新拥有健康、快乐的生活。

血透肾友遇上尿毒症瘙痒怎么办？治疗的新药您用上了吗？