在宁德寿宁，
68岁的王阿姨（化名）
遭遇了下巴顽固脓包的困扰。
每当脓包破裂，
脓液四溢，
都为她带来极大的痛苦。
在过去的一年多里，王阿姨奔波于各大医院，尝试了各种药物，但脓包仍反复发作，严重影响了她的生活质量。
在朋友的推荐下，王阿姨来到宁德市闽东医院口腔科寻求帮助。
何孔炎主任医师接诊后，对阿姨的病情进行了全面细致的检查。他注意到阿姨左侧下颌处存在一个约5*5mm的皮肤窦道，轻轻按压时即有脓液流出。
更令何主任关注的是，阿姨左侧下颌有一颗残留的“烂根”牙齿，牙根松动Ⅰ度，轻度叩痛，根尖部位与下巴流脓窦口相对应，这成为了诊断的关键线索。
何主任认为王阿姨下巴的“小孔”很可能是口内残根根尖发炎所致。
为了进一步确诊病情，何主任让阿姨进行口腔CT检查。检查结果显示，那颗烂牙根尖周围存在明显的暗影，骨密度降低，根尖部颊侧骨板吸收，与下巴瘘道位置完全吻合。经过综合诊断，明确了阿姨脓包的病因为下颌后牙残根慢性根尖周炎引发的“牙源性皮瘘”。
治疗的关键在于去除病根。何主任建议拔除那颗病灶牙，并进行彻底清创。阿姨和家人商议后，决定接受这个治疗方案。
手术后，阿姨口服了抗炎药物，不久，她的颌面部瘘管逐渐愈合，红肿和疼痛也都消失了。
“牙源性皮瘘又称牙齿窦道，是由慢性根尖周炎发生脓肿，脓液从皮肤开口排出，形成瘘孔或炎症性结节的疾病。”何主任说，牙源性皮瘘病因则多由与牙齿相关的化脓性感染引起，因牙齿龋坏等因素最终导致牙髓坏死，最后进展为慢性根尖周炎，可有脓液穿过根尖周骨质、骨膜、皮下结缔组织等，并形成皮肤肉芽肿或瘘口。
何主任强调，牙源性皮瘘症状初始常为一红色小丘疹或疖肿样损害，逐渐增大，继而表面糜烂、破溃、排脓，呈化脓性肉芽肿外观，损害周围软组织，使之呈现大片红肿，触之有弹性及波动感。
损害可出现于眼下缘至颈部的皮肤，但最常见于颏部、下颌部、颊部及鼻旁等处。如果发现类似的面部皮肤红肿、硬结甚至破溃流脓，要注意排除是否因口内牙根发炎引发的牙源性的面颊皮瘘，免得像王阿姨一样迟迟未找到病根而耽误治疗。
医生提醒
牙源性的面颊皮瘘治疗仅仅进行单纯的抗炎治疗和(或)外科局部瘘口切除治疗是无效的。治疗应以患牙为主，对病源牙的处理，不可保留的应及时予以拔除，有保留价值的首先应及早进行规范彻底的根管治疗，颌面部皮瘘处可根据临床评估是否需要清创，大多数皮瘘是可以完全愈合的。
对于部分长期炎症所致的范围较大的皮瘘，即使炎症完全消除后，往往容易遗留不同程度的面部瘢痕，必要时需配合后期的美容修复。
来源：福建卫生报