“能讲讲儿童慢性咽炎吗？”

去年年末开始，不少家长朋友提议咱们讲讲慢性咽炎，小朋友上呼吸道感染后总是“哼哼哼”地清嗓子、时不时咳几声，难免让家长想到这个耳熟能详的疾病。

但这个问题可能跟你所了解的截然不同。

慢性咽炎是什么？

慢性咽炎是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，确实具有病程长、症状顽固的特点。临床表现主要有：

咽部异物感、痒感、干燥感或者轻微的咽痛；
常有黏稠的分泌物附着在咽后壁，因此会出现频繁的刺激性咳嗽，或者清嗓子样动作；
有时还会伴有恶心、呕吐。

光看症状确实容易“对号入座”，但是呢，儿童的咽炎通常还是以急性为主，一次呼吸道感染后的反复咳嗽、频频清嗓子，往往和慢性咽炎的相关性并不大。

除此之外，“慢性咽炎”描述的是一个现象，并非确切的诊断，因此分析具体的病因才是重点。

感染后反复咳嗽、清嗓子有哪些原因？

1.呼吸道感染本身导致的咳嗽

虽然病毒引起的儿童呼吸道感染的自然病程为10-14天，但有研究发现，在急性呼吸道感染儿童中：

超过50%儿童，咳嗽症状在病程第10天并未完全缓解；
10%的儿童，咳嗽症状超过25天。

在咳嗽后期主要是以刺激性干咳为主，偶有咳痰的现象，但是往往痰并不多。

干咳▼

湿咳▼

怎么处理？

如果孩子在一次呼吸道感染后：

咳嗽续时间比较久
以干咳为主
排除了呼吸道感染的并发症（如支气管肺炎、鼻窦炎）

那么我们可以先耐心观察，如咳嗽无加重，可等待其自行恢复。

2.感染后咳嗽

前面提到了25天，但有些儿童的咳嗽甚至可以持续更久的时间，主要表现为刺激性干咳、或者清嗓子。

感染后咳嗽的主要原因，和病原体感染导致的气道粘膜上皮细胞的纤毛脱落、上皮细胞之间的紧密连接松解，以及粘膜下的感觉神经纤维暴露这些变化有关，继而导致“气道反应性增加”。

大白话就是，气道这段时间很敏感。

气道表面的结构

怎么处理？

对于气道反应性增长，许多家长关注的重点是——需要雾化治疗吗？

虽然有研究显示，对于成人使用异丙托溴铵雾化，可以缓解咳嗽的严重程度，但是并没有雾化药在儿童感染后咳嗽的相关研究报道。尽管雾化药物的不良反应发生率比较低，但是鉴于感染后咳嗽属于一种可逆的过程，不需要特殊的处理即可自行恢复。

因此我们建议对于感染后咳嗽的儿童还是以喝蜂蜜、避免烟草暴露、调节室内的温度湿度至合适的范围等常规护理方式为宜。

3.上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征就是大家很熟悉的——“鼻后滴漏”，是过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等疾病导致的鼻涕经后鼻孔流到咽喉部，进而刺激引起的咳嗽、咳痰。

在晨起、夜间及体位改变的时候，孩子可能会出现典型的咳嗽，也可能出现吭哧吭哧地清嗓子。

除此之外，还可能伴随流涕、鼻塞、鼻痒、反复抓鼻子、头痛等表现，甚至会有反复的吸鼻样动作。大年龄的孩子，能够描述自己的感受了，通常会说“喉咙有东西”“想咳一下来缓解不适感”。

怎么处理？

主要是做好鼻部护理，同时针对原发病进行治疗。

比如过敏性鼻炎，加用抗组胺药物、鼻喷激素等；而怀疑细菌性鼻窦炎则可能需要加用抗生素治疗，首选青霉素类的抗生素；如果同时伴有夜间打鼾、张口呼吸、憋气的表现，怀疑腺样体肥大，建议到耳鼻喉科就诊评估，随后与专科医生一起制定后续诊疗方案。

4.咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要是表现为反复咳嗽，表现为刺激性干咳，多在夜间、晨起、吸入冷空气、运动、大哭大笑、接触特定过敏原或者呼吸道感染之后诱发。

患有咳嗽变异性哮喘的孩子，往往有（不是百分百有）：

特定的过敏原（如对尘螨过敏）
过敏性疾病史（如过敏性鼻炎）
相应的遗传背景（如爸妈有过敏性鼻炎）

怎么处理？

这个问题的临床病程往往比较久，如果孩子在一次呼吸道感染之后出现慢性咳嗽，又具有上述典型的临床特征，建议就诊儿科评估。

到了医院医生可能会详细地询问孩子的病史，并进行仔细的体格检查，根据孩子的年龄大小，决定是否进行肺功能检查。如果确诊之后，会给予雾化吸入药物治疗，比如吸入糖皮质激素、支气管扩张剂等。

5.喉咽反流

喉咽反流是指胃内的酸、消化酶，以及可能还有碱性的胆汁，向上反流，通过食道到达咽喉部，对咽喉粘膜造成腐蚀损伤。相关症状包括：

声嘶
反复清嗓子
咽喉部粘液过多
吞咽困难
餐后或卧位咳嗽
异物感

虽然胃内容物是从食道到达咽喉，但往往食道没有明显异常，因为食道有多种保护机制防止与反流有关的损伤，而咽喉部没有。

怎么处理？

如果怀疑有相关问题，建议就诊耳鼻喉科。

生活饮食上有一些注意事项，可能对减轻症状有用，且成本、风险都低，建议尝试：

A. 尽量回避这些食物和饮料：浓茶、咖啡、奶茶、碳酸饮料、巧克力、烟酒、高糖高脂食物、太酸的食物（如酸性水果和番茄）、熏制食品、蒜类、薄荷；

B. 尽量避免吃得过饱、吃饭时腰带过紧；

C. 尽量避免餐后运动、弯腰、平躺。

D. 如果可以，晚上睡前2-3小时尽量避免或减少进食和饮水。

6.抽动障碍

如果孩子除了清嗓子样动作，还伴有眨眼、耸肩等刻板行为；或者既往被诊断了抽动障碍，在本次呼吸道感染之后咳嗽基本恢复，但是转为清嗓子样的动作，且医生排除了其他问题，那么就需要警惕是不是罹患了抽动障碍，或者感染加重了本病。

怎么处理？

如果高度怀疑，建议就诊小儿神经内科或发育行为科，进一步评估。

7.其他

除了上述疾病状态，环境因素、行为习惯及心理状态等都是影响咳嗽的因素。

环境因素：大气污染、烟草暴露等均可刺激咽喉部，导致咳嗽的发生，因此远离烟草，保持室内环境清新在一定程度上也可以帮助咳嗽缓解。

行为习惯及心理状态：有些孩子，因为疾病因素逃离了学校、感受到了家人的关心，很享受在疾病时被人照顾、关爱的感觉。因此，在疾病恢复后仍然不愿意回归学习生活，可能会出现“表演性咳嗽”，睡着后不咳嗽，更没有夜间咳醒的经历，绝大多数为干咳，咳嗽程度往往比较剧烈与实际病程、临床查体及检查不相吻合。

如果在排除器质性疾病后，需要考虑这个方面的问题。

怎么处理？

如果确实是心理因素导致的咳嗽，建议在孩子面前不要刻意提及咳嗽，否则可能强化该行为；如果咳嗽确实对他影响很大，不能进行正常的生活、学习，必要时到心理卫生中心就诊评估，进行心理行为干预。

能给孩子吃点什么药，看看能不能好吗？

估计有不少家长想问，“开x剑”、“慢xx柠”这类药物能不能用，听说治这种咽炎的效果挺好？

先说答案，这类药物治疗作用并不确切，但是可能发生药物不良反应，因此不建议常规使用。

再总结一下重点，寻找病因是关键，我们要针对病因来进行治疗，而非盲目地追求“药到病除”。比如呼吸道感染本身导致的清嗓子、咳嗽，可静待自愈；又比如咽喉反流引起的反复清嗓子，则建议就诊耳鼻喉科。

| 审稿专家

陆娇

卓正儿科医生

南京医科大学硕士，加拿大多伦多大学附属儿童医院访问学者

| 参考文献

[1]中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）

[2]Uptodate：儿童慢性咳嗽的病因（专题最后更新日期：2024-02-28.）

| 内容团队

医学编辑/隼

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