拇外翻，俗称“大脚骨”，是常见的前足畸形疾病，病人往往要承受足趾疼痛、行动受限的痛苦。作为一种复杂的解剖畸形，拇外翻的治疗也极具挑战。近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）手足外科曲志刚团队通过实施截骨矫形术，成功治愈一名六旬的后天重度拇外翻病人，为其彻底解除病痛，恢复正常生活。
由于外伤原因，周女士20年前出现双脚拇趾外翻，走路时间长了就会痛，随着时间推移症状逐渐加重，最近一年脚趾不动也疼，走路则更加严重，导致她行走姿势都变得很奇怪。为寻求彻底治疗，经朋友介绍家人带着周女士来到了市六院手足外科。
入院问询并查体后，手足外科主任曲志刚对周女士作出“双足后天性拇外翻”诊断，拇外翻角（HVA）、跖骨间夹角（IMA）的大小则是评判病情严重程度的重要标准。经进一步检查，周女士左右脚的HVA分别为47度和44度、IMA分别为16度和17度。“HVA、IMA的正常值不超过15度和9度，如果超过20度和11度就属于拇外翻。重度拇外翻是HVA大于40度、IMA大于16度，病人就是这种情况。”曲志刚主任说。由于畸形严重，周女士的第二脚趾也受压疼痛，形成连带的损伤。
▲病人术前影像。
1为拇外翻角（HVA）、2为跖骨间夹角（IMA）
面对如此严重的病情，手术治疗成了唯一的选择。目前，拇外翻的手术方法超过百种，主要分为软组织手术、截骨矫形手术、软组织结合截骨矫形手术等。由于手术涉及切断肌肉、打磨截骨、移骨正畸等操作，还要确保术后关节活动正常，因此是一次复杂的治疗过程，需要丰富的经验和技术作为支撑。
为最大程度保证手术治疗效果，在征得周女士和家属的同意后，曲志刚主任带领团队展开了术前讨论，重点围绕术后跖趾关节活动受限、畸形矫正不足与复发、过度矫正形成拇内翻等意外情况，分别提出预防措施和处理预案，最终确定了双侧第一跖骨截骨矫形术的手术方案，为治疗指明了方向。
▲病人术前（左）、术后两周（右）双脚外观对比
在排除手术禁忌、做好充分术前准备后，曲志刚主任主刀为周女士实施了手术。术中通过第一跖趾关节前外侧纵向1厘米切口，切断足拇内收肌止点，松解第一跖趾关节外侧结构，在关节内侧切口直达骨膜，松解关节囊，切除骨赘并取出，在跖骨颈内侧切口直达骨膜，由远及近用消磨钻截骨，再将远端跖骨向外侧滑行推动，直至矫形满意后止血缝合，全程出血仅10毫升，病人状态良好。
术后，经过专业护理，切口愈合良好，拇趾形态基本正常，运动功能逐渐恢复。双脚不再见“外”让周女士和家人倍感轻松。
【专家科普】
拇外翻（hallux valgus）是一种常见的拇趾向足的外侧倾斜、第一跖骨内收的前足畸形，与遗传、穿鞋不适、外伤等有关，80%以上有家族史，女性多见。拇外翻主要的危害在于影响外观、诱发创伤性关节炎、影响走路的姿势等，需要根据严重程度选择治疗方案。如果不是特别严重，可通过佩戴矫形器的方法矫正，情况严重则需要手术治疗，如截骨手术等。
【专家简介】
曲志刚 沈阳市第六人民医院手足外科主任 主任医师
毕业于牡丹江医学院，先后就职于北部战区空军医院、沈阳市骨科医院。任辽宁省中西医结合学会骨科专业委员会委员，沈阳可视化微无创再生医学常务理事。
从事手足显微外科、骨科、创面修复及糖尿病足保肢治疗工作20余年，具备丰富的临床经验和工作能力。尤其擅长断肢（指）再植手术，手足和四肢严重创伤的保肢治疗，外伤和肿瘤术后器官和组织的再造重建，各种皮瓣游离移植修复，瘢痕修复和肢体功能重建。熟练掌握血管移植桥接、胫骨横向骨搬移、PMMA抗生素骨水泥、PRP富血小板血浆、人工真皮、标准化截肢等技术，用于治疗糖尿病足溃疡、压疮、骨髓炎及难愈合慢性创面，取得优良疗效。在颈肩腰腿痛和臂丛周围神经疾病的诊疗方面也具有丰富经验。
（二三里编辑 罗淇）