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中毒性休克综合征（TSS）是一种罕见的，致命的毒素介导的感染过程，可导致迅速而严重的休克、多器官衰竭综合征和死亡。在绝大多数病例中，其发生与产毒素的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌（A群链球菌[GAS]）有关。TSS 的管理是一种医疗紧急情况，主要依赖于早期发现、立即复苏、感染源控制和根除毒素产生、杀菌抗生素以及抑制蛋白质合成的抗生素的应用。

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支持治疗

由于 TSS 从发病到多器官衰竭进展迅速，必须及早发现，以便立即开始复苏。器官支持和对症治疗与脓毒性休克的治疗类似，如有需要，可采用血流动力学优化（液体复苏和早期使用血管加压剂）、气管插管、机械通气和/或肾脏替代治疗。

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感染源控制和根除毒素产生

根除毒素产生的来源至关重要，如果是经期TSS（m-TSS），必须尽快取出异物（如卫生棉条、宫内节育器、月经杯等），并采集阴道或宫颈样本来检测金黄色葡萄球菌。对于非经期TSS（nm-TSS）和链球菌 TSS，需要紧急进行手术干预，以探查手术部位，收集深层组织中的细菌学样本，广泛清理坏死组织，排出脓肿等。

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杀菌抗生素治疗

根据拯救脓毒运动指南，必须尽快并在怀疑 TSS 后的第1个小时内静脉注射杀菌抗生素。经验性抗生素治疗应针对革兰氏阳性球菌，在社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高发的情况下或患者存在相关危险因素（包括已知携带，家庭污染，既往抗生素治疗，最近住院和近期危险地区旅行史），应考虑MRSA。

对于坏死性软组织感染（NSTI）相关 TSS 患者，通常是通常是多重微生物感染，应立即给予广谱β-内酰胺治疗革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌和厌氧菌株，不必等待手术探查。耐多药菌应根据患者的危险因素或当地细菌耐药情况进行靶向治疗。需要注意的是抗菌药物对感染组织、软组织和肌肉坏死部位的渗透性低，单用抗菌药物治疗不足以治疗时，需对感染和坏死组织进行外科手术干预，如坏死性筋膜炎，早期积极进行手术清创及切开减压至关重要，有助于确诊和改善预后，清创可能需要反复进行，必要时可能需截肢。

在接受抗生素敏感性试验后，需要进行降阶梯治疗抗生素治疗。关于抗生素治疗的持续时间，最近数据表明，在局部和全身有利进展的情况下，最终手术后48-72小时可以安全地停用抗生素治疗。

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辅助治疗

➤抗毒素抗生素

抑制蛋白质合成的抗生素（克林霉素和利奈唑胺）在体外通过抑制外毒素基因的转录来抑制细菌外毒素的产生。对于GAS NSTI，推荐只有克林霉素治疗。需要注意的是，葡萄球菌对克林霉素的敏感性在世界范围内是不同的，克林霉素耐药菌株在某些地理区域是常见的。抗毒素抗生素的最佳持续时间尚不清楚。

➤静脉注射免疫球蛋白

静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）能中和细菌产生的外毒素及单核细胞等活化时产生的细胞因子，可抑制超抗原所引起的T淋巴细胞免疫应答反应，致细胞因子释放减少，改变TSS的疾病过程，但其有效性尚未得到充分验证。有研究显示IVIG的使用可使链球菌中毒性休克综合征（STSS）病死率从33.7%降至15.7%，支持使用IVIG作为STSS的辅助治疗。

参考资料：

1.Atchade E, De Tymowski C, Grall N, Tanaka S, Montravers P. Toxic Shock Syndrome: A Literature Review. Antibiotics (Basel). 2024 Jan 18;13(1):96. doi:10.3390/antibiotics13010096.

2.马耀玲,何颜霞.链球菌中毒性休克综合征[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(21):1633-1636. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20220806-00945.

中毒性休克综合征需要早发现早干预，一文了解治疗方法