慢阻肺/哮喘急性发作、脓毒性或过敏性休克、肺栓塞、咯血是呼吸科的危重症，合理、快速使用急/抢救药物是挽救患者生命的重要保障；熟悉急/抢救药物的临床应用可提高救治成功率、减少医患纠纷。现将呼吸科常见的危重症及治疗药物总结如下，一起来看看吧~

呼吸困难

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、支气管哮喘、心功能不全等疾病急性发作均可导致呼吸困难，抢救时应注意鉴别。

1. 吸入用沙丁胺醇溶液

用法用量：成人单次雾化吸入 2.5~5 mg，最大日剂量 10 mg；＜ 12 岁儿童，起始雾化吸入 2.5 mg，部分患儿单次用量 5 mg。

注意事项：用药者可能出现震颤、头痛、心动过速，停药后上述不良反应通常可缓解。

2. 吸入用异丙托溴铵溶液

用法用量：（急性发作时）＞ 12 岁儿童及成人，每次 500 μg 异丙托溴铵 + 0.9%NS 稀释至 2~4 mL，雾化吸入；给药频次依据临床症状评估。

注意事项：

① 极少数患者用药后出现荨麻疹等速发型超敏反应。若出现超敏反应，需立即停药、予以抗过敏救治。

② 存在窄角型青光眼、尿道阻塞者慎用本品。

③ 囊性纤维化患者使用本品后可出现胃肠动力障碍。

④ 用药者可能出现头晕、瞳孔散大、视物模糊的表现，应避免驾驶车辆和操作机械。

3. 吸入用复方异丙托溴铵溶液

用法用量：（2.5 mL/支）

急性发作期：一次 1~2 支。维持治疗期：每天 3~4 次，每次 1 支。

注意事项：

① 建议不要将本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。

② 禁用于肥厚性梗阻性心肌病、快速性心律失常的患者。本品也禁用于已知对阿托品或其衍生物、或对本品任何其他成分过敏的患者。

4. 吸入用布地奈德混悬液

用法用量：

起始治疗：成人单次 1~2 mg，雾化吸入，bid；儿童单次 0.5~1 mg，雾化吸入，bid。

维持治疗：成人单次 0.5~1 mg，雾化吸入，bid；儿童单次 0.25~0.5 mg，雾化吸入，bid。

注意事项: 雾化吸入本品后应漱口，以降低发生声音嘶哑、口咽部念珠菌感染的风险。

5. 甲泼尼龙琥珀酸钠

用法用量：

轻中度哮喘急性发作者，可口服 0.5~1 mg/kg 泼尼松或其他等效激素（如甲泼尼龙琥珀酸钠 0.4~0.8 mg/kg 静脉滴入），疗程 5~7d^[1]。重症哮喘者，可静滴甲泼尼龙琥珀酸钠 80~160 mg/d，静脉给药 2~3 d 后若患者病情缓解，则可调整为口服激素进行序贯治疗，口服激素的疗程通常为 3~5 d。

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：推荐甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg/d，疗程 5~7 d。重症 COPD 患者在静脉使用甲泼尼龙琥珀酸钠的同时，可联合布地奈德（3~4 mg/d）雾化吸入治疗，且甲泼尼龙琥珀酸钠的疗程可适当延长 ^[2]。

注意事项：本品可升高血糖，部分用药者出现失眠、情绪波动等表现。

6. 尼可刹米

用法用量：本品可皮下、肌内或静脉注射，成人每次 0.25~0.5 g，必要时 1~2 h 重复给药；单次极量 1.25 g。

注意事项：

① 若联用中枢兴奋药，可导致惊厥；

② 抽搐及惊厥患者禁用本品。

7. 洛贝林

用法用量：

静脉注射：成人一次 3 mg，单次最大剂量 6 mg、最大日剂量 20 mg。儿童一次 0.3~3 mg，必要时每隔 30 min 重复给药；对于新生儿窒息，可注入脐静脉 3 mg。

皮下或肌内注射：成人一次 10 mg，最大单次剂量 20 mg、最大日剂量 50 mg。儿童一次 1~3 mg。

注意事项：若用量过大，患者可出现心动过速、惊厥。

8. 呋塞米

用法用量：治疗水肿性疾病，静脉注射 20~40 mg。用于急性左心衰，静脉注射 40 mg，必要时追加剂量直至疗效满意。治疗急性肾功能衰竭，200~400 mg 呋塞米 + 0.9%NS 100 mL 静滴，滴速 ≤ 4 mg/min。

注意事项：

① 本品可导致水、电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症；使用本品需随访电解质。

② 既往有磺胺、噻嗪类药物过敏者禁用本品。

③ 妊娠不足 3 月的孕妇禁用。

9. 注射用硝普钠（50 mg）

最初以 0.5 μg/（kg*min）静脉给予硝普钠，根据患者治疗反应以 0.5 μg/（kg*min）递加，极量是 10 μg/（kg*min）。指南 ^[7]推荐以 10 μg/min 的滴速静脉给予硝普钠，评估患者临床症状，可酌情增加至 50~250 μg/min 静滴，疗程不应超过 72 h。

临床经验用药：50 mg 硝普钠 + 5%GS 50 mL，经微量泵按 1~2 mL/h（即 17~34 μg/min）静脉给药。

注意事项：

① 硝普钠应避光使用，故输液管与注射器需用黑布包裹；

② 用药期间需监护患者血压。

过敏反应

过敏反应是指人体接触过敏原后突发的组织损伤或功能紊乱，根据患者临床表现的差异，过敏反应分为 I、II、III、IV 级。I 级过敏反应主要是皮肤黏膜、胃肠道损害；II 级过敏反应有呼吸道症状或血压下降（成人收缩压血压 80~90 mmHg）；III 级过敏反应可出现意识丧失、重度血压下降（成人收缩压血压＜ 80 mmHg）；IV 级过敏反应可导致心跳和/或呼吸骤停。

救治过敏反应的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、钙剂等。

1. 肾上腺素

II、III 级过敏反应：肌注肾上腺素 0.01 mg/kg，14 岁及以上患者单次剂量 ≤ 0.5 mg；若用药后 5~15 min 后临床效果不佳，可重复给药 ^[3]。

注意事项：

① 用量过大可引起血压骤然上升，甚至导致脑出血；用药期间监护血压。

② 高血压、器质性心脏病、甲亢、心源性哮喘患者禁用本品。

2. 地塞米松

用法用量：静推或肌注地塞米松 0.1~0.4 mg/kg。

3. 葡萄糖酸钙

临床用药经验：1 g 葡萄糖酸钙注射液 + 10%GS 20 mL 缓慢静推。

注意事项：静推给药时若有药液外渗到血管外，可致注射部位皮肤发红、疼痛，应立即停药；在外渗处局部给予氢化可的松、1% 利多卡因、透明质酸，并进行皮肤热敷。

休克、呼吸心跳骤停

人体因严重失血失液、感染、过敏、创伤等所致的循环血量急剧减少，组织灌流不足、器官缺血缺氧等功能代谢障碍的病理过程；称为休克。按其病因可分为过敏性、心源性、创伤性休克等。

心脏骤停定义为心脏停止射血、全身循环终止，进而出现晕厥、意识丧失、大动脉搏动消失等症状体征。抢救心脏骤停，除有效、快速的心肺复苏外，掌握肾上腺素等心血管活性药物的临床应用同样重要。

1. 肾上腺素（1 mg：1 mL ）

抢救过敏性休克：肌内注射 0.5~1 mg，亦可将 0.1~0.5 mg 肾上腺素 + 0.9%NS 10 ml 缓慢静推；若效果不佳，可予以 4~8 mg 肾上腺素 + 5%GS 500 ml 静滴。

抢救心跳骤停：0.25~0.5 mg 肾上腺素 + 0.9%NS 10 mL 静脉注射；或者静推肾上腺素 1 mg，每 3~5 min 重复 1 次 ^[4]。

2. 多巴胺注射液（2 mL：20 mg）

小剂量 [0.5~2 μg/(kg*min）] 多巴胺可扩张肾动脉、发挥利尿效果；中等剂量 [2~10 μg/(kg*min)] 多巴胺可激动心脏 β1 受体并产生正性肌力的作用；大剂量 [＞ 10 μg/(kg*min）] 多巴胺可激动 α 受体，强烈收缩血管。

多巴胺适用于心肌梗死、充血性心力衰竭、扩充血容量后休克不能纠正者，尤其适用于伴有少尿、周围血管阻力正常或较低的休克。

临床用药经验：多巴胺用量＝患者体重（kg）*3 用 0.9%NS 或 5%GS 稀释至 50 mL，1 mL/h [相当于静脉泵入 1 μg/（kg*min）多巴胺] 经微量泵给药。

举例：若患者体重 50 kg，则多巴胺用量 150 mg + 35 mL 0.9%NS 或 5%GS 微量泵给药，按 1 mL/h（即 50ug/min）泵入给药。

注意事项：

① 使用本品前需纠正低血容量，宜选择大静脉给药，以减少药物外渗风险；

② 用药期间应关注患者血压、心率、尿量，动态调整给药速率。

3. 阿托品

用法用量：抗心律失常，成人静脉注射 0.5~1 mg（1 支~2 支），按需可 1~2 小时一次，最大量为 2 mg（4 支）；用于抗休克、改善微循环，成人通常以 0.02~0.05 mg/kg + 50%GS 溶液稀释后静推或配伍 GS 静滴给药。

注意事项：

① 本品可引起心率增快、瞳孔扩大、口干等不良反应；

② 青光眼、前列腺肥大者禁用本品。

4. 去甲肾上腺素注射液（1 mL：2 mg）

用法用量：成人使用 5%GS 稀释去甲肾上腺素后静滴，最初以 16~24 μg/min 滴速给药，根据患者血压调整用量；维持治疗剂量一般为 4~8 μg/min。

临床用药经验：20 mg 去甲肾上腺素注射液 + 5%GS 40 mL 微量泵静脉给药，滴速 2~3 mL/h（即 13~20 μg/min）。

注意事项：

① 用药期间密切关注患者血压，待患者血流动力学稳定后缓慢减量并停药，避免突然停药；

② 应选择大静脉给药，避免药物外渗到皮肤组织而导致局部坏死。

咯血

1. 蛇毒血凝酶注射液

用法用量：1 u q12 h 皮下注射，必要时 1 u 蛇毒血凝酶 + 10 mL 0.9%NS 静推给药。

2. 垂体后叶素

用法用量：5~10 u + 25%GS 20~40 mL，缓慢静推；随后 10~20 u + 5%GS 250~500 mL 静滴。本品可用至咯血停止后 1~2 d^[5]。

注意事项：

① 冠心病、高血压、心力衰竭者及妊娠妇女禁用本品。

② 用药期间观察患者有无头痛、心悸、血压升高等药品不良反应。

胸痛

急性冠脉综合征、肺栓塞、胸膜炎、自发性气胸等心肺疾病均可致胸痛，临床应予以病因鉴别。

1. 硝酸甘油注射液（1 mL：5 mg）

通常以 5%GS 或 0.9%NS 稀释硝酸甘油注射液，最初以 5~10 μg/min 的速度静滴，酌情增加药量，可每 5~10 min 增加 5~10 μg/min 硝酸甘油 ^[6]，直到患者临床症状缓解、高血压患者收缩压下降 30 mmHg。

临床用药经验：10 mg 硝酸甘油注射液 + 5%GS 或 0.9%NS 48 mL，以 2~3 mL/h（即 7~10 μg/min）经微量泵静脉给药。

注意事项：使用硝酸甘油期间监护患者心率、血压，若心率明显加快或收缩压 ≤ 90 mmHg，需减少用药剂量或停药。

2. 普通肝素 (UFH)

用法用量：

静脉给药 ^[8]：静脉注射 2000~5000 u 或 80 u/kg UFH，随后以 18 u/（kg*h）UFH 持续静脉泵入，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）并调整 UFH 剂量。

皮下注射：静脉注射 2000~5000u 或 80 u/kg UFH，之后予以 UFH 250 u/kg q12 h 皮下注射。

注意事项：

① UFH 可诱发血小板减少症（HIT），用药期间需每 2~3 d 检查血小板计数；

② 观察患者有无出血表现，监测凝血酶原时间。

③ 有自发性出血倾向，严重肝功不全者禁用本品。

3. 低分子肝素

用法用量：100 u/kg q12 h 皮下注射。

注意事项：用药期间观察血小板计数，观察患者有无出血表现。

恶心呕吐

1. 甲氧氯普胺

用法用量：本品可肌内或静脉注射。成人：每次 10~20 mg，日剂量 ≤ 0.5 mg/kg。

注意事项：

① 本品对晕动病所致呕吐无效；

② 胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔者，禁用本品。

③ 不能用于因行化疗和放疗所致呕吐的乳癌患者。

长期征稿

稿费最高可达 1000 元

排版：阿斯

题图：站酷海洛

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 . 支气管哮喘防治指南（2020 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12): 1023-1048.

[2] 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 修订版）[J]. 国际呼吸杂志,2023,43(02):132-149.

[3] 李晓桐, 翟所迪, 王强, 等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见 [J]. 药物不良反应杂志,2019, 21(2):7.

[4] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 心脏骤停基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(3): 307-310.

[5] 何权瀛, 林江涛, 王广发. 咯血诊治专家共识 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2020(1):1-11.

[6] 沈卫峰, 张奇, 张瑞岩.2015 年急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析 [J]. 国际心血管病杂志,2015,42(4):3.

[7] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南 (第 2 版)[J]. 中国医学前沿杂志: 电子版,2018,10(6):130.

[8] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组, 中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会, 全国肺栓塞与肺血管病防治协作组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南 [J]. 中华医学杂志,2018,98(14):28.

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