王先生今年68岁，患有高血压、冠心病、II型糖尿病，曾做过脾切除手术。2年前，王先生出现了暗黑色血尿，伴有血凝块，排尿不畅，无明显尿频尿急尿痛表现，腰腹部疼痛不适，到同济大学附属同济医院就诊，泌尿外科主治医师罗华荣拟“血尿待查”将其收治入院。
王先生入院后，经检查发现前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，多参数前列腺增强MRI显示前列腺癌累及膀胱后壁，伴左侧髂血管旁淋巴结转移，右侧精囊腺转移可能。经膀胱镜检查和前列腺穿刺活检确诊为转移性激素敏感性前列腺癌。
王先生接受新型内分泌治疗，进行皮下注射亮丙瑞林，并口服阿比特龙+泼尼松。治疗3个月后，王先生PSA水平显著下降，前列腺增强MRI提示病灶较前明显缩小。
王先生病情对当前治疗方案反应良好，继续同前方案治疗，规律随访2年后，患者PSA水平保持低值，临床病情稳定，继续治疗及定期随访。
什么是前列腺癌？
前列腺癌是我国老年男性常见的肿瘤之一，部分患者初诊即为晚期，表现为激素敏感性前列腺癌（mHSPC）。由于发病隐匿，部分患者可无特异性临床表现，多数患者因排尿不畅检查肿瘤指标提示PSA显著高于正常水平，部分患者因骨相关事件如骨痛、病理性骨折表现而就诊，而少部分患者可能因前列腺癌侵犯膀胱出现血尿或侵犯直肠影响排便就诊。
研究显示，中老年男性定期检测PSA变化水平对早期诊断前列腺癌具有重要临床意义。mHSPC患者查体多可触及质地明显增硬的前列腺，部分局部浸润患者前列腺常固定。影像学检查可发现多数患者伴有骨转移，部分患者存在局部脏器侵犯（如膀胱、直肠及盆壁），极少部分患者可合并实质脏器转移。
mHSPC主要治疗目标在于延长患者总生存期，推迟患者疾病进展，并且延缓发展至转移性去势抵抗前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer，mCRPC）的时间，同时改善患者临床症状，减少疾病本身及药物相关并发症发生率，提升生活质量。手术或药物去势联合雄激素受体拮抗剂是mHSPC经典的治疗方式，治疗后多数患者病情可得到较好的控制，但在大部患者在治疗1-2年后会进展为mCRPC，使得治疗较为棘手。因此，提高治疗效果并延长进展至mCRPC的时间是当今研究热点。
激素敏感性前列腺癌（mHSPC）药物治疗
多西他赛作为细胞分裂M期周期特异性抑制剂，可破坏肿瘤细胞的有丝分裂。其抗肿瘤谱相对较广，是前列腺癌有效的化疗药物。临床试验显示多西他赛联合内分泌治疗mHSPC患者中位生存期达5.4年，而单纯内分泌治疗组为3.6年，患者生存获益具有显著差异。因此，对于mHSPC患者如其身体情况耐受可予以4-6周期多西他赛化疗以改善患者预后。
随着新型内分泌治疗药物阿比特龙、阿帕他胺及恩扎鲁胺的临床应用，mHSPC患者的预后得到进一步改善。
对于高危转移性前列腺癌患者，若不能耐受多西他赛，化疗时早期应用雄激素剥夺治疗，联合新型内分泌治疗药物可改善患者预后。本例患者由于年龄较大、合并症多，不能耐受多西他赛化疗，同时患者为高危mHSPC，因此采用阿比特龙联合雄激素剥夺治疗治疗，取得良好治疗效果。目前，多西他赛以及二代内分泌治疗药物的应用为晚期前列腺癌患者带了新的希望，但不同疾病状态下具体药物的选择、药物使用时序以及费用经济性方面仍有待进一步评估，以使患者在治疗过程中获益达到最大化。
随着医学科技的不断进步，针对mHSPC的治疗方案逐渐丰富，内分泌疗法作为一种新型治疗手段，正在改变患者的生存前景。愿每一个患者都能得到及时的诊断和治疗，重获健康和幸福。
来源：上海普陀