中国已有超过100万终末期肾脏病患者需要接受透析治疗以维持生命。透析后疲劳是血液透析患者常出现的症状，表现为接受血液透析治疗后患者感到疲惫并渴望休息。透析后疲劳的高发性严重影响了患者的治疗依从性和生活幸福感，对其治疗效果和生活质量产生了重大影响。

1 透析后疲劳的影响因素

1，血液透析并发症之贫血

如患者伴有高血压、高血糖、冠心病及肌肉骨骼疾病等更易加重维持性血液透析患者的疲劳程度。贫血是造成血液透析患者疲劳的重要因素，可能由于贫血易造成患者携氧能力下降，加重疲劳。国外大量研究显示维持性血液透析患者贫血与营养不良状况增加患者感染的机会，可能由于炎症反应中释放大量的白细胞介素1,6，肿瘤，坏死因子α等，会加重患者的疲劳。

2，身体机能下降

血液透析患者出现透析后疲劳的原因之一是身体机能下降，导致活动量减少。有些患者认为在尿毒症时期不应该进行运动。对于老年患者来说，身体机能的衰退会导致更高程度的疲劳，进而自觉减少活动。另外，日常生活能力障碍的患者，其发生率和严重程度均明显高于日常生活能力正常的患者。因此，应该鼓励患者进行力所能及的运动，以增强身体素质。

3，睡眠形态紊乱

大量研究显示，65％的维持性血液透析患者伴有睡眠障碍，失眠的发生率为49％，睡眠呼吸暂停占32％，腿部不安宁综合征占15％等，有研究认为夜间睡眠时间不足易使大脑皮质进入抑制状态，导致记忆力下降、头晕、注意不集中，造成躯体疲劳；睡眠剥夺易引起夜间睡眠紊乱，日间疲乏无力和困倦等。

4，血液透析超滤因素

透析后疲劳发生与超滤容量过多、透析后血压过低有关。超滤容量过多的原因在于透析间期患者体质量管理不当和饮水过多。患者在透析治疗间期体质量增加幅度应不超过干体质量的５％，超滤容量过多会导致血浆再灌注不足、血管内血容量减少，进而引发透析后血压下降和透析后疲劳的发生。为了患者的安全，若患者体质量增长超过限制，则多余的细胞外液只能残留在体内，加重透析后疲劳。实验室指标Ｃ⁃反应蛋白升高的人更容易患，这主要是因为炎症因子直接作用于下丘脑、中枢神经系统等部位，使机体营养状态变差，影响脑垂体和下丘脑等部位，诱发透析后疲劳。甘油三酯水平升高容易引起动脉硬化，并且在心血管疾病患者中的发病率更高。透析液钠浓度过低会导致大脑水肿，并伴有相关症状，如头痛、烦躁不安、肌肉痉挛和疲劳。

2 透析后疲劳的干预措施

1，健康教育

健康教育可以帮助患者和家属了解有关透析疲劳的知识，包括控制透析间期的水分和体质量、透析后疲劳的影响因素等。医护人员可以通过视频、宣传册、口头表达等方式进行健康宣教，并利用社交媒体平台提供个性化的健康教育方案，以便更好地进行症状管理。

2，运动疗法

运动可以提高患者的身体素质，改善有氧代谢，减轻疲劳感。患者可以进行有氧运动如散步、慢跑、抗阻训练如举哑铃、固定脚踏器训练和柔韧性训练如瑜伽、太极拳。医务人员可以指导患者在治疗前或治疗过程中进行运动，并且要注意热身和拉伸。

3，中医疗法

中医疗法可用于缓解患者的疲劳症状。目前的研究表明，中医疗法可采用艾灸、穴位按摩、耳穴埋籽、五行音乐疗法和芳香疗法等来缓解症状，并且效果良好。例如，艾灸和按摩（选取与肾脏相关的穴位，如足三里）可以固本培元、补脾胃等。医护人员应根据患者的状况选择适合的中医养生保健方法，以提高患者的身体素质，缓解其症状。

4，心理干预

针对患者因为治疗费用、饮食控制、时间消耗等普遍出现情绪低落的问题，医护人员可采用心理干预帮助其维持健康的心理状态。常用的干预方法包括认知行为疗法、感恩干预、正念疗法和希望疗法等。

5，更改透析模式

长期进行透析治疗的患者往往会感到虚弱，产生孤独感，并且加重疲劳症状。家庭血液透析是一种帮助患者尽可能维持正常生活的方法，但对患者及其家属的透析护理知识、设备和场地等方面提出了更高的要求。夜间血液透析是在患者夜间睡眠时进行，每周进行６次，每次持续８～10ｈ，透析时间长、超滤速度慢、溶质控制效果更好。

3 本文小结

血液透析是替代肾脏功能和治疗尿毒症的主要手段之一。透析后疲劳主要与患者自身素质、睡眠状况、心理状态、透析过程中超滤的设置、离子水平的改变等因素有关，但疲劳的病因和发病机制仍不清楚。以往研究针对疲劳症状的非药物干预有健康教育、运动疗法、中医疗法、心理干预和更改透析模式等，但其推广仍需更多高质量的研究。今后，需要研究明确疲劳的评估和分级方法并开发更具有针对性的干预措施以提高疲劳患者的生活质量。

透析后总感劳累、疲乏，肾友们该怎么办？