随着气温逐步攀升

小猫小狗也进入发情期和换毛期

容易躁动、攻击性增强

加上人们衣着逐渐单薄

猫犬类伤人进入高发期

这些伤口带来的危险性极高

可能会引发凶险的狂犬病

一旦发作尚无有效治疗手段

病死率几乎为100%

几年前被狗咬过

狂犬病发作几天后过世

近日，浙江省杭州市第一人民医院接诊了一位从浙江嵊州赶来的男性患者，48岁。当时患者表现得非常烦躁、坐立不安，他告诉医生，自己低烧好几天了，一吹风就会觉得胸闷、喉咙发紧，感到很口渴，却又害怕喝水。

从症状来看，医生高度怀疑是感染了狂犬病毒。虽然病人当时否认自己被猫狗咬伤、挠伤过，但通过脑脊液NGS检测，医生找到了狂犬病毒。

但即便找到了病因，也为时已晚。3天后，医生回访得到消息，该患者已经离世。其妻子回忆说，他几年前曾被狗咬过。

狂犬病可防不可治

致死率几乎为100%

狂犬病的临床表现主要为高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等，并逐渐出现咽喉肌肉痉挛、流口水、瘫痪、呼吸中枢麻痹等症状。目前，狂犬病属于可防不可治的疾病。

近五年来，虽然我国人间狂犬病发病人数及死亡人数连续下降，但每年仍有死亡病例发生。

三个常见的狂犬病预防误区

1

被狗抓伤不会得狂犬病

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》明确指出：被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤属于狂犬病暴露。

根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：

I级暴露 接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐；

Ⅱ级暴露 裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤；

Ⅲ级暴露 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。

另外，新版规范中也明确提到判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。

任何一次暴露，都要首先、及时、彻底地进行伤口处置。日常生活中，如果我们不知如何区别暴露级别的话，应及时到医疗机构进行处置。

2

狂犬病疫苗可以晚几天再打

被狂犬病高风险动物抓伤或咬伤后，狂犬病的预防就是“与死神抢时间”。

狂犬病的潜伏期多为1~3个月，1周以内或1年以上极少。然而，每个人发病前，潜伏期的长短并不确定，因此狂犬病暴露后处置时间应越早越好。虽然晚几天处理有时也可能有效，但基于狂犬病是100%致死性疾病，完全不该去冒这个风险。

尽早做好规范的狂犬病暴露后处置，几乎可100%预防狂犬病。需要注意的是，狂犬病暴露后处置并不是单纯打疫苗。狂犬病暴露后处置包括及时的伤口处置，合理使用狂犬病被动免疫制剂，以及接种狂犬病疫苗。

有人认为，狂犬病疫苗必须在伤后24小时内接种才有效，这种说法并不准确。正确的狂犬病暴露后预防是越早越好！

3

犬看着正常，应该不会传播狂犬病

犬是人狂犬病的主要传染源。

狂犬病患者中95%~99%是由犬致伤后感染。患狂犬病的犬一般会表现出强攻击性。若发现犬行为异常，无故咬人，特别是一犬伤多人的情况，应及时躲避并报告公安部门处理。

需要注意的是，犬在患狂犬病的早期，并无明显异常表现，非专业人士很难准确判断其是否患病。因此，“看上去正常”的犬伤人后，依然有传播狂犬病的风险。被犬咬伤后，我们应该第一时间进行狂犬病暴露后处置，若有条件，可同时对该犬只进行严密观察。

中国疾病预防控制中心发布的全国狂犬病监测数据显示，我国狂犬病病例呈现“三多”的特征：农村地区病例较多；男性病例数约为女性的2倍；15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。

近年来，儿童患狂犬病的案例各地时有发生。儿童好奇心强，风险意识弱，容易招惹动物，若被动物致伤，伤情常常更严重，头面部或多处受伤的比例高。儿童受伤后还可能因害怕被责骂，不及时告知家长，造成处置延误。

被狗咬伤后我们该怎么办？

如果被狗咬伤，对于轻微伤口（不导致生命危险的情况下），建议第一时间自行处理伤口，可以用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水（如自来水管）交替清洗咬伤和抓伤的伤口。然后及时到犬伤门诊（也叫狂犬病暴露预防处置门诊）进行处置。如果被咬伤较为严重，需要及时就医。

什么情况下需要注射狂犬病免疫球蛋白？被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织的情况，被称为“狂犬病暴露”。狂犬病暴露分三级：

完好的皮肤接触动物或者被舔，为I级；裸露的皮肤被咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为II级；皮肤被贯穿、破损的皮肤被舔舐或开放性伤口或粘膜被舔舐或者暴露于蝙蝠，为III级。

对于I级暴露，要清洗暴露部位，无需其他处理。

对于II级暴露，需要处理伤口，并接种狂犬病疫苗。

对于III级暴露，除了立即处理伤口和接种狂犬病疫苗之外，还需要在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

确认为II级且免疫功能低下的，II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，也按照III级暴露处理，也就是说也需要注射狂犬病免疫球蛋白。

以前接种过狂犬病疫苗，如果再次暴露，还需要接种疫苗吗？在上次狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后3个月内（含3个月）再次暴露，无需加强免疫。超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗。既往完成过至少2剂狂犬病疫苗接种者（骨髓移植患者除外），以后均无需使用狂犬病免疫球蛋白。需要提醒的是，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。

普通人在日常生活中

应该如何预防狂犬病？

尽管狂犬病目前仍是无法治愈的疾病，但要强调的是，狂犬病是一种完全可以预防的致死性疾病。在严格管理犬只的同时，知道在被狗咬伤后如何采用正确有效的处理方法，是对抗狂犬病的关键所在。

1.为了自家狗狗的健康，防止咬伤别人，应及早帮它接种疫苗。

2.照看好您的宠物，出门遛狗时，一定要带牵引绳。

3.不接近陌生狗、猫，尤其不能打扰正在吃饭、睡觉或者在照顾幼崽的狗。

4.不要和狗狗对视。儿童身材矮小，躲避危险能力差，极易伤及头面、颈部等部位，遇到陌生狗狗要把孩子抱起来。

5.如果狗狗冲过来，旁边有物体能躲则躲，躲不掉用手里的物品对着它的眼睛，可使它停下来。

6.不幸被咬伤，要尽快处理伤口并接种疫苗和/或免疫球蛋白。

综合｜江南都市报江苏疾控

编辑｜玮玮

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