本文作者丨河南省人民医院消化内科主任医师 梁宝松
一位58岁的女患者在女儿的陪同下来到了我的诊室。
坐下来之后患者告诉我：“医生，我烧心、泛酸有十几年了，有时候还胃疼，反反复复，有时候吃点奥美拉唑，有时候吃点中药，会好一点。”
她会是什么病呢？
按照一般的逻辑，10多年的病史，泛酸、烧心、上腹疼痛，被诊断为慢性胃炎和反流性食管炎应该是顺理成章的事情，只要排除了新的问题，注意有没有恶性肿瘤等疾病，开些药物也就可以了。
问诊时，我们产生了下面的对话：
“你有没有咽东西不舒服？有没有便血？有没有体重下降？你的娘家人有没有得过癌症？有没有做过胃镜结肠镜检查？”
“咽东西顺利，没有便血，大便正常，体重变化不大，娘家人都很好，没有人得癌症，过去做过好几次胃镜，都说是慢性胃炎和食管炎。这3个月烧心比较厉害，每次大概几分钟。”
“你这烧心和走路快、掂重东西有没有关系？”
“有时候走快了就烧心，有点疼闷的感觉，停下来会好一点，有时候喝口热水也会好一点。”
大家看出来了吗？我在用我诊断腹痛的套路——九问九思。
九问就是问诊九条：
1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况；9.缓解方法。
九思即逻辑思维的九条：
1.局部脏器的疾病；2.邻近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
根据这些特点，我高度怀疑她是冠心病心绞痛。于是和她们母女商量，先做活动平板试验。
可是她们俩不相信，尤其是患者，只想让我开一些治疗胃炎食管炎的药物。我耐心告诉她们，她这次的烧心并不完全是食管炎的特点，不能排除冠心病，如果把心脏病漏诊了，也许会出大问题。
所以，我建议先做活动平板试验。如果没问题，我再按照胃炎食管炎的思路诊断治疗。最终她们听从了我的建议。
这不，活动平板试验的结果回来了，阳性！她确实有胃炎食管炎。
但是，这几个月的加重，可不全是食管炎的事，而是和冠心病心绞痛有关。按照我的“套路”思考，幸亏没有误诊漏诊。