前言

痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常情况下，此种分泌物甚少，呼吸黏膜受刺激时，分泌物增多，痰也增多，但多为清晰、水样，无临床意义。病理情况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不透明并有性状改变。那么，不同颜色的痰对疾病的诊断有何提示？

痰液颜色和性状改变对疾病的提示

正常人一般不咯痰或仅有少量痰，呈无色或灰白色黏液样。有病变时，痰量可增加 (>50ml)，大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。

病理情况下，痰色有以下改变：

➢红色或棕红色

可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征。

➢烂桃样灰黄色

由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。

➢铁锈色

铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。

➢黄色或黄绿色

由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染或干酪性肺炎时常呈黄绿色。

➢棕褐色

棕褐色痰一般跟阿米巴肺脓肿有关，是痰和血、脓混合的产物。而棕色痰可能于心脏疾病或心功能不全的患者中出现。

➢黑色

长期吸烟者会吸入香烟中的颗粒物和粉尘，引起黑痰。长时间暴露于大气污染严重环境中的锅炉工人、煤矿工人也容易出现黑痰。

➢白色

白色泡沫痰可能是感染引起的炎症反应所致，常见的呼吸道感染包括感冒、流感和支气管炎等。如果白色的痰液中还含有泡沫且性黏，则可能是肺泡癌。

痰液气味的改变：

气味正常人痰液无特殊气味。血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。

痰液性状的改变：

痰液性状一般分为黏液性、浆液性、脓性、血性和混合性5种。

➢黏液性痰

黏稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。

➢浆液性痰

稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。

➢脓性痰

黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。研究表明脓性痰可能为细菌性，可结合一些炎症指标来评估病情及选用药物。例如，研究发现脓痰患者的血清C反应蛋白的平均值大大高于黏液痰患者的CRP水平，高血清CRP值提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者感染加重，并与脓痰相关联。

➢血性痰

痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。

➢混合性痰

由上述二种或三种痰混合而成，如黏液脓性痰。

结语

痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性气道疾病等呼吸系统疾病的常见临床表现。在病因治疗的基础上，需重视痰液管理，临床常用祛痰方法包括物理祛痰（指导患者深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩击、体位排痰以及呼气末正压和胸壁高频振荡等）以及药物祛痰。

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黄痰、黑痰、铁锈色痰……不同颜色的痰，提示什么病？