突发性耳聋
也称突发特发听觉丧失
简称“突聋”
指的是72小时内突然发生的
不明原因的
感音神经性听力损失
且至少相邻的两个频率
听力下降≥20dB
临床表现多为
单耳突然听力下降
常伴有耳鸣、耳闷胀感
及眩晕等症状
该病为耳鼻喉科常见疾病
其发病在国内
呈上升且年轻化趋势
本期嘉宾
颛桥社区卫生服务中心 中医科 何冬伟
突发性耳聋程度是怎样分型的？
按频率分，分为高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型（含极重度聋）。
1.低频下降型：1000Hz（含）以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dB。
2.高频下降型：2000Hz（含）以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dB。
3.平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8000Hz（250、500、1 000、2000、3000、4000、8000Hz）平均听阈≤80dB。
4.全聋型：所有频率听力均下降，250—8000Hz（250、500、1000、2 000、3000、4000、8000Hz）平均听阈≥81dB。
注：中频下降型突发性聋（听力曲线1000Hz处有切迹）我国罕见，目前暂不单独分型（可纳入低频下降型）。全过程有专业技术人员监控和相关的隔离防护。
按损伤程度分，分为五级，见如下表格：
耳聋程度
具体表现
轻度耳聋
听低声谈话有困难，语频平均听阈＜40dB
中度耳聋
听一般谈话有困难，语频听阈在41—55dB
中重度聋
要大声说话才能听清，语频听阈在56—70dB
重度耳聋
需要在耳边大声说话才能听到，听阈在71—90dB
极度耳聋
在耳边大声呼唤都听不清，听阈＞90dB
突聋患者有哪些表现，需要完善哪些检查？
临床表现：
突然发生的听力下降；耳鸣（约90%）；耳闷胀感（约50%）；
4.眩晕或头晕（约30%）；
5.听觉过敏或重听；
6.耳周感觉异常（全聋患者常见）；
7.部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。
相关检查（应根据具体情况选择）：
①耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。
②音叉试验检查。
③纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000及8000Hz的骨导和气导听阈。
④声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。
⑤其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应（ABR）等。
⑥伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。
⑦实验室检查：血常规、血生化（血糖、血脂、同型半胱氨酸等）、凝血功能（纤维蛋白原等）、C反应蛋白等。
⑧影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变等。
突聋该与哪些疾病进行鉴别？
突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。
双侧突发性聋需考虑全身因素，如免疫性疾病（自身免疫性内耳病等）、内分泌疾病（甲状腺功能减退等）、神经系统疾病（颅内占位性病变等）、感染性疾病（脑膜炎等）、血液系统疾病（红细胞增多症、白血病等）、遗传性疾病（大前庭水管综合征等）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。
与梅尼埃病鉴别为例：
•反复旋转性眩晕，转头时加剧，闭目静卧时减轻，持续时间为20分钟至数小时。
•波动性听力下降，发作期加重，程度随发病次数增多而每况愈下。早期一般为低频感音神经性听力损失。
•发作期伴可能耳鸣、耳闷胀感。
反复发作的低频感音神经性听力损失，不伴有眩晕者，也可考虑梅尼埃病。
可通过甘油实验、前庭功能、颞骨CT检查来帮助诊断。
中医是如何认识突聋的？
突聋属于中医的“暴聋”等范畴，《素问·厥论》是首个将“暴聋”作为病名的古籍，且《普济方》设置单独的章节来论述“暴聋”。古代医家对于暴聋的认识深远且各有千秋，综合各家学说，中医多以虚实辨证，实证可因其他各种因素蒙蔽清窍导致听力受损，虚症多因气血不足无以濡养耳窍导致听力下降。包括：肾精亏损、肝火上扰、外邪侵袭、痰火郁结、气血亏虚、气滞血瘀等证型。
此外，中医对本病的治疗主要以中药、针灸为主，辅以鼓膜按摩、耳部刮痧及中药足浴等疗法。基于病因病机的不同，对其辨证施治，中药常予补肾通窍、疏风散邪、行气活血、清肝泻火、清热化痰及益气养血之剂口服。例如肾精亏虚型暴聋可口服六味地黄丸加味、肝火上扰型暴聋可口服龙胆泻肝丸加味。针灸常以针刺、电针及艾灸为主，还可根据病情选择耳穴贴压、穴位注射、穴位敷贴等不同疗法对不同证型患者进行治疗。
简单的耳保健操
（1）鸣天鼓：调整好呼吸，将双手紧贴于两耳道口，使外耳道口暂时处于封闭状态，两手指放于枕部，食指叠于中指上，食指从中指滑下，轻轻扣于脑后枕部。左右手各叩击24次，再两手同时叩击48次；
（2）营治城廓：以两手按耳轮，一上一下摩擦，每次做15分钟；
（3）鼓膜按摩：以食指（或中指）按压耳屏，随按随放，每次按20—30下，用力均匀，应先左后右交替进行或同时进行；
（4）穴位按摩：中指放在耳前，食指放在耳后，二手指都要用劲上下推动，推40—50次左右，可按压到耳周耳门、听宫、听会、翳风穴（如下图）
中药足浴泡脚也可以防治突聋？
具体该怎么操作？
足掌有300多处穴位、67个反射区，是人体的一个缩影。通过足浴和足部按摩刺激，促使全身血液循环改善，调节各脏腑器官的功能，改善内脏产生的病理变化，提高机体自我防御及免疫力，也可改善供血不足引起的头晕耳鸣及睡眠质量。
方法：
1.煎好的中药汤剂放入木足浴桶中；
2.加入温水3000毫升，确保药液没过患者的脚踝；
3.泡洗温度：38—45°C，糖尿病人泡洗温度小于40℃；
4.泡洗时间：30分钟。
中药足浴以活血化瘀通窍为主，泡脚方药物如下：
当归15g、红花6g、伸筋草15g、赤芍12g、豨签草15g、黄芪30g、川芎9g、鸡血藤15g、桂枝6g。
用法：足浴一日一剂
来源：今日闵行