癌症
以其高死亡率、高危险性
及难以治愈等问题
成为所有人心头的梦魇
但是近年来
肿瘤免疫治疗已经成为
多种肿瘤重要的治疗手段之一
越来越多的肿瘤患者
获益于免疫治疗
4月25日，福建卫生报“医生我想问”栏目邀请福建医科大学附属泉州第一医院肿瘤内科主任医师李晓峰来到直播间，和大家探讨肿瘤免疫治疗。截至目前，多平台观看与回看人次超21万。
（点击观看直播回放）
新型免疫治疗的方法是使免疫功能正常化
肿瘤免疫治疗一直是抗癌研究和治疗领域的大热门，这种治疗方法提高患者的免疫力吗？
李晓峰解释
免疫治疗顾名思义是通过干预人体免疫功能来治疗肿瘤。
与之前以增强患者免疫功能为主的治疗方法不同，科学家发现，在肿瘤细胞和人类免疫系统的博弈中，肿瘤细胞可以通过向免疫细胞发送抑制性信号来逃避免疫细胞的攻击，于是发明出可以封闭这条抑制性信号通路的药物，从而恢复免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
这种治疗方法，就是目前广泛应用于临床的新型免肿瘤疫治疗手段。
李晓峰特意从家里带来了女儿的小娃娃，为网友演示免疫治疗在身体里是如何发挥作用，保护健康。
目前肿瘤免疫治疗最直观的优点：
广谱。只要肿瘤细胞是通过PD1-PDL1这条抑制性通路，逃避免疫细胞攻击的，理论上都可以从这种治疗中获益。
持久。肿瘤免疫治疗如果有效，肿瘤细胞就能持久杀伤肿瘤细胞，部分晚期患者可以长期得到控制甚至治愈，还可能彻底清除体内残留肿瘤细胞和微小转移病灶。
低毒。副作用相对比化疗小，特别是患者的直接感受较好，基本上不会出现恶性呕吐等明显不适症状。
网友们争先恐后提问，哪些肿瘤通过免疫治疗可以取得好的效果？
李晓峰介绍，针对PD-1-PDL1检查点的新型免疫治疗，证明对多种肿瘤有效，包括肺癌、肾癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤和黑色素瘤等多种癌症，都得到了积极的结果。
李晓峰
以前晚期肺癌基本上是不可能治愈的，5年生存率就在1-3%之间，现在通过免疫治疗，可使晚期肺癌的5年生存率达到20%左右，联合化疗或者PDL1高表达的患者，5年生存率甚至突破30%。
肝癌以往号称“癌中之王”，晚期患者生存时间往往只有3-5个月，现在通过免疫联合靶向治疗，生存时间已大大延长，摘掉了“癌王”的帽子。
此外，一些特殊类型的癌症，如肠癌、胃癌，通过免疫治疗也能得到长期生存。
李晓峰在直播中分享了一个他接诊的晚期肺癌患者，经过化疗后，肿瘤出现脑和骨的转移，2018年初用上免疫治疗，肿瘤很快就消失了，直到现在都没有复发的迹象。
由于新型免疫治疗在临床应用的时间还不长，对于每个患者的最佳用药持续时间没有定论。
李晓峰建议，首先是看疗效和耐受性，如果明确无效或出现不可耐受的副作用，一般就得停药。如果有效且没有明显副作用，可以考虑较长时间用药。
其次是根据相关研究，大部分研究持续用药的时间是1年或2年，如果在某个肿瘤相关药物的临床试验中持续用了2年，那么在有效和副作用可耐受控的情况下，也推荐用药时间为2年。
要高度重视免疫治疗的副作用
PD1-PDL这条抑制性信号通路本来是机体的一种保护性装置，用于避免在某种情况下（例如炎症、损伤等情况）正常细胞受到自身免疫细胞过度攻击，新型免疫治疗由于封闭了这条抑制信号通路，免疫细胞可能对这些正常细胞（处于炎症、损伤状态时）产生攻击，从而产生免疫相关性不良反应。
尽管免疫相关性不良反应的发生率较低，但有些不良反应是致命的，应高度重视。而且免疫治疗副作用发生的时间一般较迟，可能发生在用药1-2周后，更大概率是在用药后2-4个月后出现，还有少部分在用药开始后半年甚至1年才出现，应高度警惕。
主要的不良反应有：
1、皮疹：可能出现大疱性皮炎。
2、内分泌器官的损伤：表现为甲状腺功能的改变，可能出现甲亢或甲减，有的是血糖波动。
3、免疫相关性肺炎：新出现的咳嗽或者咳嗽加重，胸痛；呼吸短促。
4、免疫性心肌炎：胸闷、气短、心悸。
5、免疫性肠炎：腹泻。
6、免疫性肝脏损伤：表现为转氨酶增高或者黄疸的现象。
7、免疫性肾炎。
理论上，不良反应可能发生在全身任何一个或多个器官和组织。所以患者出现以上情况，要尽快联系主诊医生并到医院就诊，切不可拖延导致错过最佳的治疗时间。
最后李主任提醒，免疫治疗仍不是治疗癌症的“万灵药”，并非所有肿瘤病人都能从中获益。在未来的进一步探索中，肿瘤免疫治疗将朝着更安全、更有效、更经济、联合方案治疗的方向不断发展，为更多肿瘤患者带来福音。
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