编者按：虽然有各种临床研究提供了一些如何区分病原菌和污染菌的方法，但是目前还没有一个真正的“金标准”来区分血流感染病原菌和污染菌，可能导致临床假阳性。在当地时间2024年4月27~30日，于西班牙巴塞罗那举办的第34届欧洲临床微生物学和感染病学全球峰会（ESCMID Global 2024）上发布的一项研究表明，血培养基中的残余DNA污染可能是导致假阳性的重要原因。
背景
尽管血液培养存在其局限性，但它仍然是识别菌血症的基准方法。关键的感染控制任务，如追踪和报告院内感染以及监测血流感染率，在很大程度上依赖于准确区分污染和真正的菌血症。
血培养污染仍然是一个持续存在的挑战。事实上，已经确定了哪些微生物可能是污染物，哪些在几乎所有情况下都可以被认为是真正的菌血症。关于血液培养受到患者皮肤上细菌污染、血液采集过程中的污染等的讨论很多，然而，正如bioMérieux的一项研究所显示的，在血液培养基中发现残留的核酸（NA）是可能的，例如肠球菌粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。因此，如果使用分子方法进行血培养诊断，就会引入污染问题，从而导致假阳性结果。
方法
为了评估血液培养基中可能存在的污染情况，研究者们测试了24份需氧血液培养基和24份厌氧血液培养基，并用无菌水替代临床血液样本进行注射。研究者们使用MagLEAD 12gC从这种基质中提取核酸（NA），并使用VIASURE铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌实时PCR检测试剂盒和DTPrime实时PCR仪器（DNA技术）进行分析。
结果
所测试的血液培养基显示以下结果（表1）。总体上，在这两种血培养基质中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌的DNA扩增率分别为22.92%、77.08%和85.42%。
表1 VIASURE铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌实时PCR检测试剂盒结果
结论
这一现象应该在大规模范围内进行进一步研究，但已经发现许多血液培养基存在核酸污染。这可能会成为使用上的限制因素，因此，应考虑将分子技术作为血液培养基质量控制措施的一部分，以避免产生假阳性结果。
▌参考文献
E. Franco, et al. Challenges in the accurate detection of sepsis bacteria: assessment of residual DNA contamination in blood culture media. ESCMIDN 2024, abstract O0512.