说到二甲双胍，相信很多朋友都非常熟悉，它是用得最多的降糖药之一。按照2023版二甲双胍临床应用专家共识的推荐，在没有胰高血糖素样肽1受体激动剂或者钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂心肾保护强适应症的前提下，建议二甲双胍仍然是二型糖尿病的首选药物和全程药物。因需要优先使用有强适应症症的降糖药时，二甲双胍也可以作为联合用药的首选方案。
由此可见，二甲双胍在二型糖尿病的治疗中占据着极其重要的地位。与此同时，二甲双胍的价格也比较低廉。可以说二甲双胍算得上是一款物美价廉的好药。但是，是药三分毒，二甲双胍也不例外，所以，很多糖友一边吃着二甲双胍，难免也会担心药物对身体的伤害。
大家好，我是怀章药师，这期内容我们就来详细说一说二甲双胍有哪些常见的副作用，以及如何应对。
在说二甲双胍的副作用之前，我要先告诉大家，这两类副作用是没有必要担心的，相信有不少人总是担心，二甲双胍会不会对我们的肾脏和肝脏有毒性？这个一般是不会的，共识明确指出，二甲双胍本身并不增加肝损伤、肾损伤的风险。
只不过，对于本身就肾功能不全的患者而言，由于二甲双胍是以原形从肾脏排泄，可能会增加二甲双胍的蓄积和发生乳酸性酸中毒的发生，因此，对于这部分患者而言，在开始治疗前以及治疗后应每年检查一次肾功能的情况，就要根据肾小球滤过率的情况来调整二甲双胍的用量。需要注意的是，在国内，如果肾小球滤过率小于45的时候，二甲双胍是禁用的。
虽然，二甲双胍不经过肝脏代谢，几乎不增加肝损伤的风险，但对于肝功能严重受损的患者，会明显限制乳酸的清除能力，因此，共识建议当血清转氨酶超过正常值上限的3倍或者有严重肝功能不全的患者，也应禁止服用二甲双胍。
换句话说，如果您在服用二甲双胍之前，肾功能和肝功能都正常，那么一般就不需要担心二甲双胍会对您的肝脏和肾脏造成太大的影响。不过，如果本身就已经有肾功能不全或者肝功能不全的患者，用药确实还是需要谨慎一些。
那么，二甲双胍主要要担心的副作用是什么呢？
在刚开始服用二甲双胍的时候，要担心的就是胃肠道的副作用，因为二甲双胍具有高度的水溶性，普通剂型的二甲双胍一进到胃肠道里很快就崩解释放了。这样一来，胃黏膜一下子受到那么多二甲双胍的刺激，可能就会觉得恶心、想吐、胃胀等不舒服的感觉。
另外，也有研究发现，二甲双胍可能还会影响到一些人的肠道菌群，导致消化不良、拉肚子、肚子痛等问题。有研究显示，吃二甲双胍出现胃肠道反应的概率大约15%。不过啊，大家也别过于担心，这些反应一般都是在刚开始吃药的前10周里才会出现，慢慢地，身体就会适应这种药，反应也就逐渐减轻了，甚至可能会完全消失。
所以啊，您刚开始吃二甲双胍时，如果胃肠道反应不是特别严重，可以先不用调整药物，坚持吃一段时间看看，很可能这些反应就会慢慢减少，甚至没有了。
当然了，如果您的胃肠道反应比较大，那我们就得调整一下用药方式了。主要有三个方法可以尝试。
第一个方法是小剂量起始，逐渐加量。刚开始吃二甲双胍的时候，要从小剂量开始，剂量小对胃肠道的刺激也相对小，等身体耐受这个副作用了，再逐渐加量。比如说，如果您最终一天需要吃1000mg的二甲双胍，那您可以先早晚各吃250mg，等身体耐受了，没有出现胃肠道不良反应了，再加量到一天1000mg，分2到3次服用，这样比一开始就吃1000mg的副作用要小很多。
第二个方法是更换药物的剂型，可以试试缓释片或者肠溶片。这两种药片能避免二甲双胍在胃里崩解释放，减少对肠胃的刺激。不过要注意的是，肠溶片得在饭前半小时吃，而缓释片就无所谓了，饭前、饭中、饭后吃都行。
第三个方法呢，如果您吃的是二甲双胍普通片，那您可以试着饭后吃。这样，胃里的食物就能帮忙减少药物对胃肠道的刺激了。
刚刚提到的是开始服用二甲双胍时，需要担心的胃肠道反应的问题。而对于已经长期服用二甲双胍的患者而言，更需要注意的就是维生素B12的缺乏问题，维生素B12的缺乏可能会加重糖尿病的神经病变，所以这个问题不能小看。
专家建议，长期服用二甲双胍的患者，每年都应该去医院测一下维生素B12的水平。如果发现维生素B12不够，那就要及时补充。所以，正在服用二甲双胍的糖友，平时饮食上可以多吃一些富含维生素B12的食物，比如猪肝，带鱼、贝壳类、鸡蛋黄这些。
最后，总结一下，吃二甲双胍一般不需要担心有肝肾方面的毒性。但需要注意刚开始吃二甲双胍的时候可能会出现胃肠道反应，而长期吃二甲双胍以后，需要注意的是维生素B12方面的问题。您清楚了吗？
药学科普，仅供参考