今年初，上海交通大学医学院牵手全市16个区拉开 “‘校—院—地’共建全市66家社区卫生服务中心、提升基层卫生服务能力项目”的序幕，长宁区卫健委与交大医学院附属同仁医院签署《合作共建社区卫生服务中心协议书》。经过3个月紧锣密鼓的设计、部署与筹备，长宁区社区卫生全科医师职业能力提升行动正式启动，首批培训学员开班，标志着该项目在长宁落地。
这意味着，一种“整合式、沉浸式、延续性、实效性”的全科医师职后培训模式首次亮相于公众视野，将为长宁的社区医师带来全新的能力提升体验和效果。长宁区卫生健康委主任孙斌与同仁医院院长马骏共同为“长宁区社区卫生全科医师职业能力提升培训基地”揭牌，医院27个临床医技科室被授予“长宁区社区卫生全科医师职业能力提升培训工作室”。
HEALTH理念的全新轮训方案
当前，长宁区共有10家社区卫生服务中心及附属40个社区卫生服务站，近300名社卫全科医师以家庭医生签约服务为抓手，为属地居民提供集基本诊疗、健康管理、中医药、康复等服务。
在前期的深度调研与访谈中，基层全科医师普遍反映，培训课程繁多、但针对性和实用性不强；双向转诊渠道不畅通；“书到用时方恨少”，危急重症识别与处置能力亟待提升等。因此，在区卫健委指导下，同仁医院教学科、医务科、门诊办公室、全科医学科共同牵头，联合医院优势临床科室携手社区卫生服务中心，经过近半年研讨和专家论证，形成《基于“HEALTH”理念的社卫全科医师轮训方案》，将原先单向灌输的授课式教育，转变为全、专科医师“双向奔赴”的互动融合式体验。
交大医学院全科医疗系副主任、同仁医院全科医学科主任徐仲卿介绍了基于该理念设计的基层全科医师在三级综合性医院轮训方案，充分考虑全科医师开展基层诊疗的实际场景，突出“纵向深入、评培一体，横向整合、全程管理、医防融合”等5大特点。
“纵向深入”指采用沉浸式、体验式培训模式，通过开放多点执业，学员深度参与实际诊疗，高度融合“全—专”技能，强化“以人为中心（Human-Centered）”的全生命周期理念；“评培一体”指在各课程、各单元及整个轮训过程中通过标准化的科学评估手段和评估结果，实时优化学员的培训计划（Evaluation-training integrated），促进学员的主动式自我学习（Active learning）；“横向整合”指打破传统医学教育在单个专科培训模式，以器官、系统为单位整合各相关学科，共同设计轮训课程内容（Lessons based on system-organ integration）。
其中，“危急重症疾病”单元为必选项，全科医师深度参与包含急诊、重症、儿科急诊、创伤、感染等在内的日常工作，在实战中提升危急重症识别、抢救和接续治疗与康复的能力；另设“泛血管疾病”“代谢性疾病”“老年衰弱性疾病”等10个选修单元，每个单元均由同仁医院的多专科共同参与，其中康复科、营养科等在所有模块均有涉及。
轮训过程中，每位学员均配备对应的综合医院全科医学科助教（Teaching fellow），承担对学员轮训过程的联络、辅导和协助；轮训中，融入临床流行病学、康复医学、多病共存多学科诊疗（MDT）课程，帮助学员逐步形成医防融合（Healthcare combining prevention）的立体化思维。
成为全科与专科对接的“枢纽”
徐仲卿介绍，通过上述培训模式的设计，旨在增强专科医师和全科医师的互动渗透，加强全科医师实际临床问题的解决能力，并为他们今后的工作提供长期性的团队支撑。
江苏路社区卫生服务中心学员代表曹臻很感慨，“我以前参加的培训多数是集中讲课，偶尔到综合医院参加查房等，感觉花了不少时间，但真正能够运用到实际工作中的内容并不多。这次轮训能够让我直接参与到互有关联的多个专科的诊疗工作中，课程设置充分考虑了我们在临床实际碰到的难点、痛点，同时还能进行阶段性自我评估和测试，感觉能真正沉下心来 ‘回炉+升级’，希望通过这次轮训，不仅能提升综合竞争力，还能发展出临床专长，加强我们基层全科医师和专科医师的合作。”
会上，首批12名全科医师学员接受培训工作室主任的开班“授袍”。根据轮训方案，自5月1日起，他们将率先开始接受总计时长12周的轮训，其中4周为必修单元，重点培训危急重症（包含儿科急症）的识别和处置能力，8周为学员根据自身需要挑选的一个选修单元。
接受新模式轮训的学员，将有望成为全科与专科对接的“枢纽”，纵向串联起危急重症患者从诊前识别转诊到诊后延续治疗和康复的整个过程，横向连接围绕疾病、涉及系统或器官的所有专科，三级医院MDT团队将持续在后续基层诊疗工作中提供支撑。培训结束后，学员既可以在回社区工作一段时间后，根据实际需要，接受其他选修单元的学习，也可以反复接受同一选修单元的进阶课程学习。
长宁区卫健委主任孙斌介绍，区内计划用3至5年时间，将基于“HEALTH”理念的社卫全科医师轮训覆盖所有社区全科医师，同时，同仁医院将根据轮训反馈，持续优化，丰富菜单式、进阶式、符合社卫全科医师个性化需求方向的系列培训课程内容，通过循环培训、进阶培训等，驱动综合医院和全科医师建立更为长期、紧密、融洽的合作，赋能区域卫生事业的高质量发展。