潮新闻客户端 记者 王喆 通讯员 张弛 方迪龙
得了胆囊结石是该手术，还是该观察？它会不会癌变？近日，在浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）做完体检的张先生（化名）被这些问题深深困扰着。
“杨主任，您帮我看看情况到底严不严重？”看到体检报告上有胆囊结石后就忐忑不安的张先生，在医生的建议下找到了我院普外科的杨翀主任。
杨主任仔细看了报告后，跟张先生分析道：“您的胆囊结石已经发展为充满型，这提示胆囊已经丧失功能，且有一定癌变的风险，建议考虑微创手术切除，恢复比较快。”
随后，杨翀主任医师为张先生安排了微创手术治疗，几天后张先生就顺利出院了，术后恢复很理想，悬在他心头的隐忧终于解除了。
图片由受访者提供
据杨翀主任介绍，胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，多数患者可能并无明显症状，长期忽视可能导致胆囊炎、胆源性胰腺炎甚至胆囊癌等严重并发症。
胆囊癌是指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤。据权威研究显示，我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的 0.4%~3.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体生存率仅为5%。
胆囊癌的明确危险因素包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊慢性炎症、“保胆取石”术后胆囊等。
胆囊结石与胆囊癌的发生发展密切相关，因此，及早发现、及时治疗十分重要。
一、结石形态、大小
胆囊结石的大小、体积和数目均与胆囊癌发生相关。多发结石、结石直径大、质量大对胆囊黏膜造成的创伤风险高，罹患胆囊癌的风险增加。
研究表明，大型胆囊结石与胆囊癌之间存在密切关系，较大结石( 直径＞3cm) 发生胆囊癌的风险最大，尤其是有症状的胆囊结石患者。
二、结石持续刺激
胆囊结石对胆囊黏膜的反复物理刺激可导致胆囊内持续的低级别炎症，容易诱发胆囊壁钙化，甚至形成瓷化胆囊。约25%的瓷化胆囊与胆囊癌发生高度相关。
胆囊结石同时还可产生次胆汁酸等致癌物质，诱导胆囊癌变。结石的反复刺激还可导致胆囊收缩功能不良，胆汁瘀滞，进一步加重胆囊炎症和促进结石形成，形成恶性循环。
三、细菌感染
与胆囊结石并存的细菌慢性感染也是导致胆囊癌发生的重要机制。常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关。
有相关研究证实，幽门螺杆菌是胆囊癌的高危因素，并发现胆囊结石中也存在活菌，胆囊结石可通过细菌感染的病理机制诱发胆囊癌。
四、胆汁毒素
当较大的胆囊结石引起梗阻时，胆汁排泄不畅，淤积的胆汁会对胆囊黏膜产生刺激作用，与胆汁中的有害成分共同作用导致胆囊癌变。
另外，胆囊癌的危险因素还包括：先天性胰胆管汇合异常、胆囊腺肌症、胆囊息肉、吸烟、肥胖、化学暴露（黄曲霉毒素、镍、镉、铬等重金属）、原发性硬化性胆管炎等。胆囊结石患者合并的危险因素越多，患胆囊癌的风险越高。
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