心脏造影也不一定准，医生差点被忽悠！血管狭窄不一定都要下支架

这是位60岁的老爷子，因怀疑心血管狭窄，在当地医院做了一个心脏造影，结果显示病变十分严重：主干血管严重狭窄。医生建议外科搭桥或者去上级医院支架治疗。

于是，患者来到上级医院，医生仔细复习了当地造影结果，考虑到冠脉病变严重，手术风险高，住院后先强化药物治疗，改善血管基础后复查造影确定支架方案。

出人意料的是，复查造影显示：左主干血管狭窄消失，无须手术！患者“虚惊一场”。

医生考虑：之前出现的左主干病变是在外院造影时血管痉挛导致的一过性狭窄，由于强化药物治疗，血管痉挛解除，狭窄也随之减轻。于是，嘱咐患者出院后长期服用抗血管痉挛药。

虽然心脏造影是发现心血管狭窄最准确的检查，但有的狭窄却是“假的”，不一定都需要下支架。

通常，需要支架治疗的狭窄来自于粥样硬化斑块。这种斑块会不断变大、血栓在周围聚集，狭窄也随之加重。

这种狭窄是不可逆的，药物治疗只能延缓狭窄加重的速度，当形成严重狭窄阻碍心肌供血时，需要支架等手术方法才能有效治疗。

医学上叫做冠状动脉痉挛，多种刺激都可以导致冠状动脉一过性的强烈收缩，引起血管狭窄甚至闭塞。但这种狭窄具有可逆性，并不需要植入支架。

能够引起冠状动脉痉挛的危险因素很多，比如吸烟、高血脂、精神压力大、造影时的手术操作。很多中青年人突发心梗甚至猝死的元凶就是它。

而戒烟是治疗痉挛最重要的因素，地尔硫卓等钙离子通道阻滞剂是改善痉挛的主要用药；同时，大家也要做到避免情绪过度激动、戒烟戒酒、改善血脂来预防血管痉挛的发生。