2024年5月5日
我们迎来立夏节气
毕业联考在即
战友们全力以赴的同时
也要注意避免产生训练伤
不仅在军营里
随着气温升高
不少朋友会选择亲近自然的户外运动
活动增多不免增加了受伤的风险
今天跟随小茵
一起了解如何预防脚踝扭伤吧！
一、什么是踝关节扭伤呢？
通俗来讲，踝关节扭伤就是我们经常说的“崴脚”。从专业角度来看，踝关节扭伤是指在下台阶或在高低不平的路上行走时，踝关节位于跖屈位，此时若遭受暴力，导致踝关节过度内翻或外翻，则会使踝关节周围韧带受到过度牵拉而超过正常活动度[4]，从而导致周围关节和软组织（如关节囊、韧带、肌腱）发生牵拉或撕裂伤。[2]
根据损伤的部位不同，我们可以将踝关节损伤分为以下三类。
踝关节外侧扭伤
踝关节内翻旋后造成踝关节外侧的距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带等出现损伤。这种损伤是最常见的踝关节损伤。[1]
踝关节内侧扭伤
踝关节外侧副韧带相对薄弱容易受到损伤，而踝关节内侧副韧带较粗，损伤相对少见，仅占踝关节扭伤的5%~10%。内侧的扭伤主要是由于踝关节过度外翻或前旋时导致内侧的三角韧带或复合体损伤。
下胫腓联合扭伤
又称高位踝关节扭伤，是踝关节背伸或外翻时下胫腓联合受到的损伤。下胫腓联合扭伤可单独发生，但是大多数情况下是与踝关节其他类型的损伤同时发生。因为该损伤本身的复杂性导致其很容易被遗漏或者不恰当诊治，进而导致踝关节不稳定、长期慢性疼痛和创伤性骨关节炎等并发症[3]。
二、踝关节扭伤分期和临床症状
了解扭伤的分期对于后续的治疗有着重要的指导意义，我们一起来学习一下吧！[5]
早期[4]：
一般在踝关节扭伤48小时以内，表现为踝关节及附近区域剧烈疼痛和活动受限，并伴有或轻或重（主要与损伤程度相关）的肿胀和皮肤淤青，同时触摸会感觉局部皮肤“发烫”。
中期：
一般在扭伤后3天~2周之间，踝关节的疼痛、肿胀和皮肤淤青都逐渐减轻，但是活动踝关节仍会觉得疼痛难以行走。
后期：
一般是扭伤2周以后，疼痛逐渐减轻至没有，肿胀和淤青基本消失，踝关节活动度基本恢复，但是一部分患者此时仍会觉得局部疼痛以及关节不稳定，容易反复扭伤、肿胀。
三、急性期的急救措施
在剧烈运动，或者不小心绊倒造成踝关节扭伤时，一定要及时休息，并采取相应措施，处理的时期越早，预后越好，恢复越好。所以一旦发生损伤不要掉以轻心，要尽早处理，牢记“PEACE”小技巧。
保护（Protection）
停止或限制运动1~3天，以减少出血，防止受伤肌纤维的肿胀，并减少损伤加重的风险。但也不能长时间休息，长时间的休息会使组织力量和性能下降。可依靠疼痛信号来移除保护器械，并逐步恢复运动。
抬高（Elevation）
就是抬高患肢，尽量使脚踝高于心脏的水平。我们可以坐下或躺下，使用脚凳或枕头抬高脚踝。这样有助于血液循环，达到消肿的目的。
避免使用抗炎药物
（Avoid anti-inflammatory modalities）
大量研究表明，炎症对于组织再生是有不可替代的作用的。对于炎症，也不建议一味地控制。所以使用抗炎药物可能对组织的长期愈合有害。
加压（Compression）
可使用弹力绷带或是长毛巾，向心加压包扎脚踝。将绷带缠绕在脚踝和脚上，并用医用胶带固定，保持包裹干燥直到肿胀消退。注意包裹不要太松和太紧，感觉舒适为宜。还可以使用上翻或上拉式绷带，它们可确保均匀施加压力而不会影响脚部血液的循环。加压的主要目的是减少局部出血并减轻水肿。
教育（Education）
医护人员也要对患者做好全面正确的宣教。良好的健康教育和负荷指导将有助于避免过度治疗，过度治疗会增加药物注射或手术的风险，以及由于失能补偿而增加的医疗成本。
四、慢性期的康复
踝关节损伤并不是短期就能迅速恢复的，需要“LOVE”我们的身体，坚持康复。
适当锻炼运动（Load）
积极地运动和锻炼，有益于大多数肌肉骨骼疾病患者。我们在康复期间应尽早地增加机械应力，在症状允许的情况下尽快地恢复正常活动。慢性期给予机械刺激和适当负重（不产生疼痛情况下），可以促进组织复原，加快机体肌腱和韧带的修复。
保持乐观心态（Optimism）
大量的研究事实表明，人的心理状态，心理暗示都在伤后的恢复扮演着关键角色。恐惧、抑郁等负面心理，可能会影响机体恢复。患者的悲观预期也与结果和较差的预后有关，在实际情况下，医护人员可以通过鼓励病患保持乐观来提高康复的可能性。
促进身体恢复（Vascularisation）
包括有氧运动在内的身体活动是肌肉骨骼损伤管理的基石。无痛的有氧运动应在受伤几天后就开始，以提高动力，增加受伤结构处的血流量。早期的动员和有氧运动可以改善肌肉骨骼疾病患者的功能、工作状态，减少患者对止痛药的需求。
活动有益健康（Exercise）
有大量的证据表明活动可以治疗踝关节扭伤并减少复发性损伤的概率。活动有助于损伤后早期运动能力、力量和本体感觉的恢复。但要注意避免疼痛，我们应以疼痛信号作为运动量的指导，确保在慢性期中得到最佳修复。
希望战友们在辛苦训练的同时
要及时关注自己踝关节的稳定性
确保训练顺利进行
参考文献：
[1]胡德鑫,徐玥,王沈涛,王丽娜,倪国新.《踝关节稳定和运动协调障碍：踝关节外侧韧带扭伤2021版》临床实践指南解读[J].足踝外科电子杂志,2021,8(04):1-6+17+73.
[2]胥少汀,葛宝丰,卢世壁主编.实用骨科学上第4版修订本[M].郑州：河南科学技术出版社,2019,(1060).
[3]孙正涛,孙海钰,陈斌,张宇,李硕.下胫腓联合损伤的诊治进展[J].实用骨科杂志,2019,25(06):537-541.
[4]吴孟超,吴在德,吴肇汉主审;陈孝平,汪建平,赵继宗主编;秦新裕,刘玉村,张英泽,孙颖浩,李宗芳副主编.外科学 第9版[M].北京：人民卫生出版社,2018.
[5]徐礼才.踝关节扭伤不同阶段的康复治疗与训练[J].按摩与康复医学,2020,11(09):20-21+24.
空军军医大学基础医学院团委
军医小茵工作室
指导老师
空军军医大学第二附属医院
骨科（关节外科）张弘韬 主治医师
空军军医大学基础医学院教学实验中心
蒲雪茵 助教
策划 张城恺 王 杭 赵昱舜
文字 李一琛 梁紫京
漫画 晏铭瑶 郭一琳
来源：解放军报公众号