【控制糖尿病，胰岛素是远远不够的】每天都打胰岛素，结果还出现糖尿病肾病、肾衰、心衰，今天大家和我一起来诊断这个病例，看问题出在哪里。
一位64岁女士，前几天因为严重的肾衰、心衰、水肿、酸中毒住院。之前我们也遇到过像她这样的患者，大多是因为长期不用药或者不规律用药，最后把身体搞得一团糟，可她一直在规律用胰岛素呀。
她糖尿病20年，听人说胰岛素最好，于是就只打胰岛素，以为打胰岛素就万事大吉了，不监测血糖，也不做其他检查，至于血糖控制的好不好、有没有其他问题自己也不知道。
前几个月开始间断水肿，她没有在意，这一次是因为劳累后突然出现严重水肿、憋气、不能平卧才来医院，检查发现血压190/110mmHg，严重贫血，血肌酐325µmol/L，心衰的指标BNP非常高20600pg/ml（正常＜300），病情已经非常严重了。
临床发现，很少有糖尿病人仅仅只是血糖高的，据统计，大约2/3的糖尿病人会同时合并有高血压、高血脂、肥胖等心血管高危因素，只控制血糖，不控制这些危险因素，很难避免并发症的发生。
糖尿病治疗的目的，不仅仅是为了控制血糖，更重要的目的是为了减少或者预防心肾并发症。所以降糖药应该优选具有心肾保护作用的降糖药比如列净类降糖药、肽类降糖药，或者还有二甲双胍。胰岛素降糖效果很好，但并没有心肾保护作用，所以并不是治疗糖尿病的一线药物，单用胰岛素也解决不了糖尿病的根本问题。
那我们看看这位患者问题出在哪里：只打胰岛素，而且一杆子插到底，不监测血糖，不检查身体，不控制血压、血脂，治疗效果如何？血糖是否达标？有没有并发症等一概不知，肾病没有早发现、早控制，所以耽误了病情。