老父亲患前列腺癌，兄弟三人先后也确诊……警惕这种“男”言之隐

近年来，随着经济与社会的发展，我国前列腺癌发病率逐年上升，严重威胁男性健康。前列腺癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内，其发病率位于男性恶性肿瘤第二位。据山东大学齐鲁医院泌尿外科主任、主任医师史本康教授介绍，前列腺癌有着初诊年龄逐渐降低的趋势，其发病明显有遗传因素的影响，他曾遇到过一家兄弟三人和老父亲都相继确诊前列腺癌的情况，提醒前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA筛查。

目前业内明确的前列腺癌危险因素有年龄、种族 和家族史。近些年来，史本康教授在临床中经常能见到前列腺癌遗传性的家系。

“泰安有一位老父亲确诊前列腺癌之后，我们就建议他的孩子最好也查一查，结果三兄弟也相继确诊。”史本康教授介绍，医生对兄弟三人进行了前列腺癌的筛查发现，老大转移性前列腺癌已经失去手术机会，老二查出早期前列腺癌进行了手术根治治疗，老三也出现肿瘤标志物升高，穿刺确诊前列腺癌，随后进行了手术治愈。如今，老二的孩子刚过40岁，检查发现PSA指标也异常升高，目前正在随访中。

有家族史的患者，前列腺癌发病年龄也往往较低。“我们做过前列腺癌根治手术的年轻患者有40岁的，刚刚生完二胎，这种年轻患者往往都有家族史。”史本康教授建议，父亲是前列腺癌，或者母亲有卵巢癌乳腺癌的男性朋友，40岁或者45岁后要进行前列腺癌的筛查，主要包括抽血进行前列腺特异性抗原的检测。

一般来说，对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA筛查，高危人群包括：年龄>50岁的男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄>40岁且基线PSA＞1μg/L的男性。血清PSA检测每两年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间。

随着目前临床前列腺筛查的普及，前列腺特异性抗原（PSA）异常的患者越来越多，那这是否意味着就是得了前列腺癌呢？专家表示，其实并不尽然。

前列腺增生和前列腺炎，这两个虽然和前列腺癌没有必然的关系，但是他们也都会在一定程度上造成PSA 的轻度升高。同时，也会有类似的症状，比如尿潴留、尿频等。因此，好多前列腺癌合并前列腺增生，容易漏诊。

所以，在PSA异常升高的情况下，此前往往需要做穿刺取活检，来进一步明确诊断，不过这项有创操作，也会给患者带来一定的痛苦。

为了解决这一难题，齐鲁医院泌尿外科团队在PSA基础上，引入新型标志物前列腺健康指数，同时开展了多中心临床研究，应用前列腺健康指数和前列腺磁共振的PIRADS评分共同构建前列腺癌风险模型，并开发出小程序，方便临床应用。

“这使得前列腺癌的早期诊断更加精准，减少前列腺癌漏诊的同时可以减少一些不必要穿刺，节约医疗成本。”史本康教授说，前列腺癌作为全世界威胁中老年男性生活质量和预期寿命的主要恶性肿瘤，随着早诊早治预防观念的普及，更多的前列腺癌患者在早期即被检出，并因此得到了及时治疗。

前列腺癌和其他肿瘤不同，缺乏有效的影像学检查手段，因此确诊需要穿刺，前列腺常规的影像学检查方法磁共振诊断效能低。对此，齐鲁医院泌尿外科在省内率先开展了新型影像学检查方法，即PSMA-PET/CT检查。

“该检查可应用于临床前列腺癌诊疗的多个场景，如重复穿刺患者的病灶定位，手术前疾病的正确分期、早期复发病灶检查、晚期转移灶放疗前的精确定位等等；只有病灶评估全、定位早、定位准，治疗效果才能更加满意。”

史本康教授表示，前列腺癌要根据疾病的危险分组来指导治疗。比如局限期的前列腺癌，就分为极低风险、低风险、中风险、高危、极高危等，还有根据病人合并症等情况预估寿命，然后觉得是否治疗和如何治疗。对于局限期的以局部治疗为主，比如手术、放射治疗等。对于中高危险等级的一般需要局部治疗联合内分泌治疗，指导前列腺癌细胞是雄激素依赖性的，所谓内分泌治疗简单点说就是把雄激素阻断，这样是的前列腺癌细胞死亡或收到抑制。还有对于晚期的前列腺癌根据情况选择化疗、靶向治疗甚至免疫治疗等。

具体到前列腺癌的手术方式，可以分为根治手术和局灶治疗。“局灶治疗相较于根治手术来说创伤小，但肿瘤控制效果可能不如根治手术；根治手术有多种方式，包括开腹、腹腔镜、机器人等。”史本康教授说，相对而言，机器人手术具有微创、灵活、精准、视野清晰、操作稳定等特点，在泌尿外科手术尤其是前列腺癌根治术这类特别需要精细操作、兼顾切除与重建的手术中有着得天独厚的优势。

前列腺根治性切除术是局限性前列腺癌的标准治疗方案，但是由于手术损伤影响，患者术后尿失禁和性功能障碍发生率高，极大的影响患者的生理健康、心理健康和社会功能。史本康教授研究团队在前期研究中明确了前/后重建技术对于尿控功能的影响，在此基础上创造出新型W尿道重建技术。这种重建方式，可以固定尿道残端防止其回缩，增加了尿道的稳定性、延长功能尿道长度。随访显示，与传统膀胱尿道吻合术相比，新型尿道重建技术显著提高了患者术后的早期尿控率，部分患者实现了拔尿管后“即刻控尿”。

目前，山东大学齐鲁医院泌尿外科在史本康主任的带领下，机器人辅助微创手术不断取得新的突破。目前，除机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术外，泌尿外科团队熟练开展根治性肾切除+下腔静脉瘤栓手术、复杂肾肿瘤保肾手术、肾盂成型术、腹膜后淋巴结清扫术等高难度四级手术，使患者最大程度获益。