柳叶刀新研究揭示，他汀类药物与血糖升高的真相

他汀类药物是降低胆固醇水平、预防心血管疾病的常用药物。但一些患者担心长期服用他汀可能会导致血糖升高，增加糖尿病风险。

近日，一项发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》上的最新研究，为这一争议提供了科学依据。

研究者汇总分析了至少1000人参与、随访时间不少于2年的双盲随机对照试验。共纳入19项试验，涉及123940名参与者，中位随访时间4.3年。研究评估了他汀对新发糖尿病的影响及对糖尿病患者糖化血红蛋白的影响。

主要研究结果显示：

1. 中低强度他汀治疗新发糖尿病比例增加10%，高强度治疗增加36%。

2. 他汀治疗导致平均血糖和糖化血红蛋白水平轻微上升。

3. 新发糖尿病的相对效应在不同参与者和随时间变化不大。

4. 他汀治疗对糖尿病患者糖化血红蛋白的影响略有增加。

具体来说，他汀类药物引发新发糖尿病的风险与其剂量成正比。研究中另一个关键发现是，大多数新发糖尿病的病例在开始使用他汀之前就已存在较高的基线血糖水平，并且已经处于糖耐量受损或空腹血糖受损的状态。这些个体最终发展为糖尿病，除了药物作用外，还可能受到其他生活方式因素、年龄增长等多重因素的影响。如果排除这些因素，他汀类药物对新发糖尿病风险的影响将会更加有限。

对于已经患有糖尿病的人群，与安慰剂相比，低至中等强度的他汀治疗导致糖化血红蛋白（HbA1c）水平上升的比例大约为10%，而高强度他汀治疗的糖尿病患者糖化血红蛋白水平上升的比例比安慰剂组高出24%。与上述分析一致，正确理解这些数据至关重要。这里提到的增长并不是血糖水平升高的绝对数值，而是与安慰剂组相比的相对比例。从实际的血糖水平变化来看，他汀类药物对糖尿病患者血糖的影响是相对较小的。

总之，研究数据显示，他汀类药物可能导致新发糖尿病的风险存在剂量依赖性。大多数出现新发糖尿病的病例在服用他汀前已存在血糖升高问题。他汀类药物对糖尿病患者的血糖影响相对微小。

研究指出，他汀类药物在降脂和延缓动脉粥样硬化方面的心血管健康获益，远大于其可能对血糖代谢带来的轻度影响。

因此，血糖升高不应成为拒绝或停用他汀的理由。已有心血管疾病或高危风险患者应继续按医嘱服用他汀，同时做好血糖监测和生活调理。

Effects of statin therapy on diagnoses of new-onset diabetes and worsening glycaemia in large-scale randomised blinded statin trials: an individual participant data meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 May;12(5):306-319.