简单粗暴版
国内大陆地区是 1.5 岁接种完含有百日咳的疫苗后,后面就没有了,美国香港都是 6 岁,11 岁还有,比咱们多了 2 针。
基于目前百日咳在青少年中越来越多,所以,对大孩子进行含百日咳疫苗接种有必要。
大孩子接种完含百日咳的疫苗后,在接种后的 2-3 年有保护性,之后基本就没啥保护性了。另外,无细胞的百日咳疫苗,除了保护时间段外,免疫力上也比全细胞的低。
想预防,还得避免接触病人,这个稍微难点,因为无症状和早期都有传染性,并且传染性最强。
有条件的,比如深圳的朋友,很方便,那就可以去香港接种,自己评估下性价比就好啦。
目 录
目前国内的百日咳疫苗接种流程
那各种疫苗的英文都是啥?
老美和其他地方怎么接种百日咳疫苗?
大孩子接种含有百日咳的疫苗有用吗?
那怎么预防?
要去香港打 6 岁的百日咳疫苗吗?
咱们国内是否应该按照香港或者美国的方案来呢?
一目前国内的百日咳疫苗接种流程
目前咱们国家[1],规定的是在 3,4,5 月龄,1.5 岁接种 4 针百白破疫苗( DTaP),里面含有百日咳。然后 6 岁接种的是白破疫苗(DT),里面是白喉和破伤风疫苗,没有百日咳。
如果之前没有按时接种疫苗,需要补种,具体如下:
如果孩子是 3 月龄 -5 周岁(就是 6 岁前)未完成百白破( DTaP) 规定剂次(4 剂),需补种未完成的剂次,前 3 剂每剂间隔不小于 28 天,第 4 剂与第 3 剂间隔不小于 6 个月。
如果孩子已经大于或等于 6 周岁了,就不能使用百白破疫苗了,补充需要使用白破疫苗(DT)。
按照国家规定是必需满 3 剂,并且至少一剂是白破疫苗。
但这个各地区会有不同,比如北京是要求是 18 岁之前,这些针都得不全,就是 3,4,5 月龄,1.5 岁,6 岁的,都得补齐,还有初三还有一针。
大家处在什么地区,就听哪个地区的就行了。
然后无论国内哪个地方,6 岁后,就没有含有百日咳的疫苗接种了。
二那各种疫苗的英文都是啥?
比如大家能看到 DTaP,DT,Tdap,Td 这么多种疫苗,这都是啥意思?
先看字母的意思,D 是白喉(Diphtheria)的英文首字母,T 是破伤风(Tetanus)的英文首字母,P 是百日咳(Pertussis)的英文首字母。
这里面,D 有时是大 D,有时是小 d;P 有时是大 P,有时是小 p,P 无论大小,前面都有 a;T 都是大 T。
"a"代表「无细胞」(acellular)的意思,指的是百日咳成分不是整个细胞,而是百日咳杆菌的一部分,比如类毒素作为抗原,刺激身体产生抗体。
因为这种无细胞的疫苗不良反应更小,所以,目前百日咳疫苗,基本都是无细胞的了,就是 ap(下图这种),如果是完整细胞的,简写是 wP。
然后字母的大小写,是疫苗中该成分的量定的,如果含量多,就是大写,含量低,就是小写。因为破伤风的严重性,所以都是足量的,都是大写 T。
所以,DTaP 里面的三种疫苗含量都多,是 6 岁及以内儿童(不到 7 周岁都能用)使用,Tdap 里面的白喉/破伤风含量低,是 7 岁以上儿童或者成人使用的。
对于接种百日咳疫苗有禁忌的,使用 DT 或者 Td 接种。
三老美和其他地方怎么接种百日咳疫苗?
老美那,前 4 针和咱们一样,接种的是 DTaP,分别在 2,4,6 月龄,15-18 月龄[2]。
之后在 4-6 岁,也是接种 DTaP。
到 11-12 岁时,接种 Tdap。
女性每次妊娠时,均要接种一剂 Tdap。
这里和咱们的区别是,6 岁时接种的疫苗含有百日咳,11-12 岁会再接种一针含有百日咳的疫苗。
然后英国的接种程序是 2,3,4 月龄,3 岁 4 月龄,14 岁左右一共是 5 针含有百日咳的疫苗[3]。
香港是 2,4,6,18 月龄,6 岁(小一),11 岁(小六)均接种含有百日咳的疫苗[4],接种的是百白破-脊灰疫苗。
11 岁那针,是白喉(減量)、破伤风、无細胞型百日咳(減量)及脊灰疫苗(Tdap-IPV)。
四大孩子接种含有百日咳的疫苗有用吗?
接种百日咳疫苗,确实大幅降低了百日咳的发病率,比如下图所示,从 1922 年到 2019 年[5],美国的百日咳发病率大幅降低,但是没有能消灭。
图片来自参考文献[5]
上图 DTP 是全细胞百日咳疫苗,其保护效果好,但是副作用稍大,比如热性惊厥/脑炎等,有死亡病例。
所以后面发明出无细胞的百日咳疫苗,就是 DTaP 和 Tdap,这两款的保护性会小一些,但是也有保护作用,就是保护时间太短了。
从上图也能看到,使用了无细胞百日咳疫苗后,百日咳有反复,病例增多,主要发生在 1 岁内的孩子,但是小学生(7-10 岁)也增加较多,如下图所示:
图片来自参考文献[5]
基于保护时间短的问题,所以目前是在 11-12 岁时,会再接种一剂百日咳疫苗,那有效吗?咱们接着看。
美国 2016 年有一个研究[6],对 10 岁以上,接种 Tdap 的孩子,评价疫苗的效果,最后发现,接种疫苗的第一年,疫苗的保护效果为 68.8%,就是相比于不接种疫苗的,病例减少 68.8%,这样看效果是不错的。
但是,随着时间推移,保护效果越来越低,到了第 3 年以后,仅能减少 8.9% 的病例,基本就没啥保护力了,如下图所示:
图片来自参考文献[6]
所以,接种完疫苗 2-3 年,基本就没啥保护力了,和其他研究的结果是差不多的,作者给出的结论是,这种常规的百日咳疫苗接种,无法预防百日咳爆发。
五那怎么预防?
疫苗多少会有效果,所以,还是按照目前的规定接种疫苗。
然后,做好预防吧,别去人群多的地方,少去室内游乐场,就能有很好的预防了,也基本只有这一招啦。
感染后,无症状时或者前期,就是卡他期时,传染性最强,这时想分辨出来并且不接触,也挺难的。
六要去香港打 6 岁的百日咳疫苗吗?
香港在 6 岁时,接种的是 DTaP-IPV(4 联)疫苗,11 岁时接种的是 Tdap-IPV 疫苗,如果有时间,有经济实力,那就去接种。
当然,咱们得知道,疫苗接种后,2-3 年后保护效果就很低了,自己计算下性价比啊,最关键的还是不接触病人。
另外,含有百日咳的疫苗也不要过多接种,7 岁前接种大于 6 剂[7],可能导致不良反应,但咱们按照 2,3,4 月龄,1.5 岁接种,之后去香港接种 6 岁针,那是不多的。
最后,去之前先联系诊所,确定好和之前含百日咳疫苗的间隔再去啊。
七咱们国内是否应该按照香港或者美国的方案来呢?
虽然上面的证据说疫苗是防不住的,但是多少是个预防手段,能按照香港或者美国的方案是更有保障的。
期待借着这次百日咳爆发,能尽快更改流程吧,能保护 2 年,就保护 2 年,毕竟感染后,咳嗽的太难受了。
- 参考文献 -
[1].国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表.
[2].CDC.Child and Adolescent Immunization Schedule by Age.2024.
[3].NHS.https://www.nhsinform.scot/healthy-living/immunisation/when-to-immunise/.
[4].香港兒童免疫接種計劃.2024.https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/main_ser/child_health/child_health_recommend.html
[5].Peter Gilligan.Evaluating Efficacy of Pertussis Vaccines in Children.https://asm.org/articles/2022/october/evaluating-efficacy-of-pertussis-vaccines-in-child
[6].Klein N P, Bartlett J, Fireman B, et al. Waning Tdap Effectiveness in Adolescents[J]. Pediatrics, American Academy of Pediatrics (AAP), 2016, 137(3).
[7].Jan E Drutz.6 周至 6 岁儿童百白破疫苗免疫接种.uptodate.2024.