南阳3岁男童被狗咬伤21天后离世，其母亲质疑医院治疗不规范，此事再上热搜。
目前已经有近百名网友在我微博和公众号私信或者评论里留言，要我来谈谈南阳男童被狗咬伤以后死亡一事。
那么我今天就来谈谈这个事。
据报道咬伤3岁男童的恶犬已被打死。
我们先说结论：南阳这名男童，很大可能并非死于狂犬病，而是死于犬咬二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga canimorsus)感染所导致的败血症和脑膜炎。
首诊医院医生，在处置男童狗咬伤的治疗方面，做得很规范，无懈可击。
首先，我们来谈谈，为什么南阳这名男童很可能并非死于狂犬病。
我们先看事件的简单时间线。
男童在2024年4月21日被狗咬伤，当天用了狂犬病免疫球蛋白，并且开始打了狂犬疫苗，5月1日出院，5月8日病情加重昏迷，此时还有一针狂犬疫苗没有打。5月9日死亡，舆情开始发酵，人们开始寻找那条咬人的狗，5月15日，传来消息说，那条狗被人打死了。
我们通常来说，狂犬病的潜伏期，在一到三个月。
因为，狂犬病病毒是嗜神经病毒，它从伤口的神经纤维组织侵入，沿神经纤维缓慢向神经中枢移动，需要一定的时间。
通常来说，狂犬病病人发病到死亡，有七到十天的自然病程，男孩发病，从发烧，进入昏迷，再到死亡，才两天。
这种病史，不像是一个狂犬病的自然病程。
至于报道中说，男孩有恐水、怕风、流涏症状，我觉得很可疑，因为人已经昏迷了再入院，这些症状从哪里看出来的？
另外，狂犬病免疫球蛋白，里面就是直接对抗狂犬病病毒的抗体。打进身体以后，可以立刻起作用。
男童被狗咬伤，狂犬病病毒从伤口沿着神经纤维上行，再到进入大脑，需要时间，时间以天来计算。
也就是说，男童已经注射了狂犬病免疫球蛋白，就可以把还在伤口周边的狂犬病毒全部中和，不至于引起狂犬病。
就算狂犬病免疫球蛋白已经失效，那么，男童在打过两针狂犬疫苗以后，只要过两周以后，其血液中的抗体浓度，已经足够对抗还没有到达脑神经中枢的狂犬病毒。
男童，不至于在被狗咬伤19天以后，才会发作狂犬病。
毕竟，狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗都为假药的可能性很小。
这是从药物方面来说的理由。
最后，这条狗，是在男童被咬伤21天以后，死亡了，舆情发酵以后，才被人打死。
至于狗是不是在5月15号被打死，不是最关键。
也就是说，这条狗，在咬伤男童以后，还活了起码21天，远远超过了十日观察法当中的十日。
这说明，这条狗，在咬伤男童的时候，其唾液里，并没有狂犬病毒。
因为如果这条狗在咬伤男童的时候，唾液里有狂犬病毒的话，那么这条狗的大脑里，已经感染了狂犬病毒，那么这条狗通常会在三到五天内死亡，肯定是活不过十天的！
以上三条理由，任何一条单独拎出来，都可以认为男童很大可能性并非死于狂犬病。
现在是三条理由一起，都指向一个结论，男童很大可能性并非死于狂犬病。
男童5月8号发病，发病即昏迷，并且于5月9号死亡，病情凶险，进展迅速，以目前我从网络上看到的，有关男孩症状的描述，均指向一个疾病：犬咬二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga canimorsus)感染所导致的败血症和脑膜炎。
男孩在感染犬咬二氧化碳嗜纤维菌后，一开始症状轻微，并没有引起大家的重视，直到并发败血症以及脑膜炎以后，就进入了昏迷，这个时候就来不及抢救了。
当然，如果能够做尸体解剖，并且从脑组织中查找病原体，肯定可以明确男孩死亡的原因。
下面我们来谈谈犬咬症 Capnocytophaga canimorsus Infection）和犬咬二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga canimorsus)。
以前的微博里，我向大家介绍过，一个美国病人玛丽，因为手上的小伤口被自己的狗舔了以后，感染上了犬咬症，从而导致了四肢全部截肢。
一、什么是犬咬症？
犬咬症的病原为犬咬二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga canimorsus)，是猫狗口腔的正常菌群。
根据美国CDC的统计，74%的猫狗口腔里都有这种细菌，这种细菌一般不会导致猫狗感染生病，但是经过皮肤或者粘膜破口进入人体以后，可感染人体，造成败血症脑膜炎或伤口局部化脓，常跟其他细菌一起混合感染。
二、犬咬症传播途径：被狗（猫）咬伤或抓伤，甚至是皮肤上有伤口的时候，跟狗（猫）亲密接触都有可能。
三、犬咬症的临床症状
在被猫狗咬或者猫狗舔伤口后，大部分人不会感染，如果被感染了，有全身症状的潜伏期大概为五天，症状从轻微到严重都可能发生。
主要症状有：
局部伤口化脓、被咬（舔，下面不再单独列出）的地方疼痛、局部蜂窝组织炎、淋巴管炎、局部淋巴结肿大。
全身感染，导致败血症的症状有：发烧 、畏寒、肌肉疼痛 、呕吐腹泻、腹部疼痛、精神萎靡不振、呼吸困难 、精神错乱、头痛 。
严重的感染可能发生在免疫力低下的患者，主要症状有：败血症、脑膜炎、骨髓炎、腹膜炎、心内膜炎、肺炎、化脓性关节炎、弥漫性血管内凝血 (DIC)和暴发性紫癜，但也可能发生在健康的患者身上。
败血症的患者有高达30%的死亡率，心内膜炎的死亡率为25%，脑膜炎的死亡率比较低，有5%。眼睛的感染跟猫抓或猫咬有关。
四、犬咬症诊断
诊断主要靠猫狗的咬伤或者舔伤口病史，伤口的局部表现，结合脓液、血液、脑脊液等进行病原培养确诊。
五、犬咬症治疗
首选用药为青霉素G（penicillin G），这是好消息，因为这个药非常便宜。
也可以使用：青霉素（penicillins）、亚胺培南（imipenem）、克林霉素（clindamycin）、氯霉素（chloramphenicol）、第三代头孢霉素（cephalosporins）、氟喹诺酮（fluoroquinolones）、红霉素（erythromycin）、多西环素（doxycycline）和甲硝唑（metranidazole）。
氨曲南（Aztronam）、多粘菌素（polymyxin）、磷霉素（fosfomycin）、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（trimethoprim/sulfamethoxazole）和氨基糖甙类抗生素（aminoglycosides）对本病是无效的。
最重要的一点，在免疫力低下的患者，比如儿童，年老患者，糖尿病人等，可在猫狗咬伤或者舔伤口后，预防性给予阿莫西林克拉维酸钾（amoxicillin-clavulanate）。
从列表中可以看出，大部分抗生素都可以有效治疗犬咬症。
我国是世界第一滥用抗生素大国，在我国，被猫狗咬伤后，极少有不使用抗生素的人，因此，在我国，猫狗咬伤后导致犬咬症的很少。
但是，因为伤口被猫狗舔而感染犬咬症的人，每年却有不少。
六、犬咬症预防
由于本病主要是因为被猫狗咬伤或者猫狗舔伤口造成的细菌感染，因此，首先要避免被猫狗咬伤，被猫狗咬伤后要立即用大量的水冲洗伤口，并且需要对伤口做彻底清创。
手上或者身体其他部位皮肤有伤口或者溃疡的时候，应该避免和猫狗有亲密接触。
如果被狗咬伤或者舔了伤口，最重要的一点，在免疫力低下的患者，比如儿童，年老患者，糖尿病人等，可在猫狗咬伤或者舔伤口后，预防性给予阿莫西林克拉维酸钾（amoxicillin-clavulanate）。
如果你不确定自己的免疫力如何，我也建议你吃。
预防性用药，阿莫西林克拉维酸钾一次顿服就可以了，越早吃越好。