上下楼膝盖疼、咔咔响，可能有髌骨软化症！医生教您正确康复顺序

许多朋友在日常生活中可能会遇到膝关节不适的情况，如一动就发出咔咔声，上下楼梯、下蹲时疼痛明显，甚至出现腿打软、坐久了站不起来、膝关节肿胀积液等症状，严重影响生活的质量，这些症状可能是“髌骨软化症”的表现。

髌骨软化症，是指髌骨下的软骨因长期磨损和退化而引发的疾病。

这种病症在人群中较为常见，调研发现发病率接近36%，其中女性的发病率明显高于男性。

1、软骨的主要作用是减少摩擦和吸收冲击力：减少摩擦一般我们认为健康的软骨摩擦系数大致是0.006（数字越小，相互摩擦越小）。

2、吸收冲击力：一般人的膝关节软骨厚度为3~5mm，而正常膝关节软骨能承受200kg/cm²的负重冲击力。当一个人从座位起身站立时，膝关节软骨会承受7倍体重的应力，所以容易出现疼痛。

3、工作原理：像海绵一样吸水和排水。

所以一个良好的软骨更能让膝关节在活动过程中畅通无阻，那受损的软骨虽然没有痛觉神经，但是软骨下骨有伤害受器，会传到痛觉，当软骨承受力量过大时，就会产生疼痛已表达警告。

髌骨软化症的病因多种多样，主要包括：

1、外伤和预后不良，如支持膝关节稳定的半月板和韧带损伤。

2、下肢力线对位不良，如X型腿、O型腿、髋关节先天畸形、平板足及脊柱侧弯等。

3、过度负重，软骨承受的压力过大，如长期负重工作或肥胖。

4、肌肉机能衰退，无法提供正确发力与保证力线正确，造成软骨承受剪切力过大。

5、免疫系统问题，常见有风湿类疾病。

6、营养障碍，如血液循环供应不足、血液类疾病等。

通过观察症状如膝关节异响、疼痛、腿打软、膝关节肿胀积液等，可初步怀疑髌骨软骨出现问题，并配合以下试验辅助特殊检查。

①磨髌试验：检查时，使髌骨与其相对的股骨髁间关节面相互挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的摩擦感、摩擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

②单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能站立。

2、专业检查：常用检查包括关节镜、X线、MRI等影像学检查。

Ⅰ级：只有关节软骨软化（闭合性软骨软化），是髌骨软化症的早期阶段。

Ⅱ级：软骨纤维化直径小于1.3cm（1/2英寸），表明软骨已经开始出现纤维化的改变。

Ⅲ级：软骨纤维化直径大于1.3cm（1/2英寸），这是髌骨软化症进一步发展的表现。

Ⅳ级：软骨下骨暴露，这是髌骨软化症的晚期阶段，关节软骨已经大部分磨损，露出了下面的骨质。

临床上的治疗手段分为手术治疗和保守治疗，本篇文章着重讨论保守治疗的方法。

1、药物治疗：一般采用抗炎镇痛药物，如布洛芬，阿司匹林等。

2、注射治疗：如关节内注射玻璃酸钠。

3、物理治疗：常用的保守治疗手段。物理因子治疗包括超声波、超短波、中频、冲击波、COMPEX。

手法治疗包括肌肉手法、关节松动术。

筋膜治包括筋膜刀治疗、意大利FM手法治疗、巫毒带治疗。当然，还有传统中医疗法，如针灸拔罐等。

在物理治疗的基础上，除了常用的被动治疗外，运动康复也是必不可少的。

运动康复应遵循无痛原则，既训练过程中尽可能不产生疼痛或疼痛很快消失；以及循序渐进原则，先增加柔韧度和关节活动度，利用牵拉改善肌肉张力-等长收缩模式，后续增加肌肉力量。

所以康复训练中的基本训练顺序：开链下（不负重）肌肉等长收缩—肌肉向心收缩—肌肉离心收缩—闭链（负重）肌肉向心收缩—肌肉离心收缩—专项功能提高。具体训练动作表现为：

预防髌骨软化症，我们需要做到以下几点：

1、保证充足的休息，避免过度劳累使用。

2、保持一定的运动量，增强肌肉力量和关节稳定性。

3、适当补充关节营养物质，如氨糖等。

髌骨软化症是一种常见的膝关节疾病，但只要我们了解其病因、采取正确的检查和治疗手段、并加强预防措施，就能有效控制和缓解病情，提高生活质量。如有疑虑或症状出现，请及时就医。

（本文部分图片来源于“视觉中国”）