门急诊中碰到最多的问题之一就是，“医生，我小便出血了，你赶紧帮我看看”。
尿中见血该怎么办？明确血尿的原因和分类，需要结合一些实验室检测（如尿常规、红细胞异型率、凝血功能等）和影像学检查（泌尿系超声、腹部CT、双肾CTA等），不过从血尿常见原因来较为简单地分辨，也可以带来一些参考指导。一般来说，肉眼血尿大致可分为四类：
泌尿系统器官病变
以泌尿系统感染为主，如肾盂肾炎，膀胱炎症等；一部分肾性免疫反应性疾病：如肾炎，肾病等；其他像泌尿系结石如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，泌尿系肿瘤如肾癌、膀胱癌等，外伤、肾梗死、肾下垂也会有血尿表现。此外，药物和毒物也可能会诱发血尿
泌尿系统毗邻器官的病变
如前列腺炎，精囊炎等，由于其分泌物最后也是从泌尿道排出体外，所以也可能会呈现出尿中见血的表现。
系统性疾病
如败血症、白血病、充血性心力衰竭、系统性红斑性狼疮等。
运动性血尿
指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿，与运动强度过大，运动量增加过快有关。这种血尿多数运动中止后就迅速消失，一般不超过3天。这种一过性的血尿也被称为生理性血尿，往往在尿色正常时各项检查均正常。
需要提醒的是，吃了利福平、苯妥英钠等药物、或甜菜、火龙果等食物，色素会使尿液变红，但这和血尿不同，需要进行区分。
遇到血尿切莫惊慌
不少人并不知道，在1L尿液中含有1mL的血液，尿液颜色就会发生改变。同样盛有200mL纯净水的量杯中，分别滴入不同量的红墨水，可以直观地感受颜色呈梯度的变化。但在实际实验中，200mL水中仅滴入一滴红墨水，就能让肉眼分辨出明显的区别。
“红色”是如此的分明，这或许与人类的进化有关系，红色可能作为代表“血液”的警示色泽，是让眼睛较为容易识别的颜色。一般来说，10滴红墨水应该小于1mL的量。所以日常生活中，150mL尿液中如果有1mL的血液溶于其中，其颜色应该更深于试验中标记“10滴”的量杯中液体。
合并不适症状可能预判这些疾病
血尿+剧烈疼痛，或是泌尿系统结石
突然出现背部至腰部的剧烈疼痛症状，一般只在身体一侧（左侧或右侧），疼痛的表现形式不是刺痛或者灼烧痛，而是阵发性绞痛，甚至伴有恶心呕吐等症状；甚至有些患者会尝试去厕所，但是排尿或排便后并不能缓解这种疼痛；要考虑泌尿系结石导致的肾绞痛可能性了。如果还能排除腹泻，患者同时有既往结石病史（如体检提示肾内有结晶），大概率是泌尿系统结石。
大多数情况下，泌尿系结石引发的肾绞痛并不致命；但是肾绞痛的疼痛评分确实又很高，肾绞痛发作时疼痛剧烈，呈刀割样，严重时疼痛程度甚至和分娩、骨折、手术等相当。患者遇到这种情况，应考虑及时至泌尿外科急诊就诊，以解痉镇痛为主，辅以必要的抗感染、电解质以及补液支持，具体还要结合患者自身情况调整。
血尿+强烈尿意，或是泌尿系统感染
除了肉眼血尿，还出现如长时间有强烈尿意，小便时有疼痛或烧灼感，尿液甚至有气味等症状，可能考虑泌尿系统感染。当然也有前列腺炎、精囊炎可能，膀胱肿瘤少部分患者会有难治性尿路感染表现。
如果还伴有高热症状，应当予以充分注意，可能是上尿路感染如肾盂肾炎。一般而言，泌尿系感染伴随血尿表现多在女性特别是老年女性中较为常见。伴有高热症状的血尿患者，应及时至急诊就诊，进行较为系统的检查明确原因。若无全身发热症状，可以考虑先增加摄入水量，门诊就诊即可。
无痛性肉眼血尿，或是泌尿系统恶性肿瘤
“无痛性肉眼血尿”是临床非常重要的概念，即肉眼血尿不伴有其他排尿症状如疼痛、尿频、尿急或尿失禁等。血尿严重时常有血块或腐肉组织。如果血尿患者是老年人，要充分考虑这种血尿或许是泌尿系恶性肿瘤的表现。
在这种情况下，应当注意观察尿液中是否还有血块（条索状或者絮状等）。如果有血块但量不多，患者可适当增加饮水摄入后及时至门诊就诊。如果血块量较大，甚至会导致排尿不通畅，应考虑及时急诊就诊，进行较为系统的检查。
当然也要充分考虑其他一些因素，如有没有长期服用抗凝抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等）的病史，或者有没有长期罹患前列腺增生症的病史等。
综上所述，面对“血尿”既不能过于惊慌病急乱投医，也不应该视若无睹或讳疾忌医。科学面对，积极治疗才是正确的做法。
（作者系复旦大学附属华山医院泌尿外科医生）