一份病历牵出多项违法行为，南山区一医美机构被查

病历的重要性不言而喻

大家都知道

病历的书写应当客观、真实、准确

及时、完整、规范

并且应该保存完好

因为病历是患者疾病发生、发展

诊断、治疗情况的系统记录

直接反映医疗质量和管理水平

也是判定法律责任的重要依据

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南山区卫生监督所收到市民小黄的投诉，辖区某医疗美容机构有未获得患者本人授权保管病历、伪造病历的违法行为。

执法人员立即对该医美机构进行调查，机构能够提供《营业执照》和《医疗机构执业许可证》，诊疗科目为医疗美容科；美容外科；美容牙科；美容皮肤科；美容中医科/医学检验科（化验室）。

执法人员在现场发现患者小黄的美容外科手术病历原件一份，显示小黄在该医美机构接受了重睑术及开内外眼角术。

但是患者小黄表示自己没有授权同意由该医美机构保管病历，而且执法人员现场未查见手术护理记录单、手术安全核查表、手术器械敷料登记单、局麻知情同意书等病历单。

随后，执法人员分别对医师小李、医美机构负责人小罗、护士小刘进行了调查询问，均承认医美机构未获得患者授权保管病历，未保存好患者的手术护理记录单、手术安全核查表、手术器械敷料登记单等病历资料单，导致上述病历遗失。

执法人员在患者病历中发现，该医美机构在手术前对患者开展了血常规和凝血项目，还进行了人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、乙型肝炎病毒表面抗原的检查。

执法人员：你们开展病原微生物实验检测是否向深圳市卫生健康委申请备案？

负责人小罗：没有

经过核查，该医美机构的二级病原微生物实验室未进行备案。

病原微生物实验室，从申请建设到实验室活动开展，需要经过严格的审批备案后，方可实施开展。

执法人员还发现，该医美机构存在门诊病历上的机构名称与《医疗机构执业许可证》载明的机构名称不符的情况。

该医美机构存在未按规定保管及书写病历、未进行二级病原微生物实验室备案、病历中的机构名称与实际不符的违法行为，违反了《深圳经济特区医疗条例》第八十三条第一款、《病原微生物实验室生物安全管理条例》第二十五条和《深圳经济特区医疗条例》第七十五条第二款的规定。

医疗机构悬挂的牌匾、印章、收费凭证和医学文书中的机构名称应当与医疗机构执业许可证载明的机构名称相同。医疗机构执业许可证上载有两个以上名称的，应当与第一名称相同。

医疗机构应当建立完善病历管理制度，定期开展病历管理培训和病历质量检查、评估，并按照有关规定妥善保管病历。

医疗机构违反本条例第七十五条第一款、第二款规定的，由卫生健康部门责令改正，处五千元罚款。

违反本条例第八十三条第一款、第一百一十条第一款或者第二款规定，医疗机构有下列行为之一的，由卫生健康部门责令改正，给予警告，处一万元以上五万元以下罚款：

（一）未建立病历管理制度或者未定期开展病历管理培训、病历质量检查、评估；

（二）未按照规定保管病历；

（三）未按照规定复印、复制病历。

新建、改建或者扩建一级、二级实验室,应当向设区的市级人民政府卫生主管部门或者兽医主管部门备案。设区的市级人民政府卫生主管部门或者兽医主管部门应当每年将备案情况汇总后报省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门或者兽医主管部门。

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

病历对于患者而言，可以用于医疗纠纷维权。

医疗纠纷的证据包含原始的病历及相关的实物。无论是诉讼过程还是鉴定过程，都需要证据来支撑自己的观点。

病历在医疗纠纷中往往起到其他证据不能起到的证明作用，是核心证据。患者在治疗过程中，如果与医疗机构发生医疗争议，可以要求复印和封存病历。

按理说，一块好的招牌确实是能够吸引人，但是为了吸引人，挂上去的招牌与《医疗机构执业许可证》上的名字不相符的话，那可不行。

不管是原卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》，还是深圳实施的《深圳经济特区医疗条例》，都规定了医疗机构的印章、牌匾以及处方笺等的机构名称应当与核准登记的《医疗机构执业许可证》机构名称相同。

若医疗机构招牌与机构名称不符，可能会导致医患双方遇到纠纷时，患方的正当权益难以维护。

⭐ 查资质

大家在就医时注意查看证件及诊疗科目。

正规的医疗美容机构必须要公示《医疗机构执业许可证》或《诊所备案凭证》，诊疗科目应该有“医疗美容科”“美容外科”等医疗美容科目。

⭐ 定场所

确定实际开展活动场所、诊疗科目与《医疗机构执业许可证》或《诊所备案凭证》上的一致。

如果遇上让你去住宅、宾馆等地做医美的，一个字，跑！！

因为开展医疗美容的场所，设施条件需要符合卫生标准。

⭐ 认医师

确认操作医师具备《医师资格证书》及《医师执业证书》。此外，整形外科医生必须具有医疗美容主诊医师资质。

开展诊疗活动前先与医师确认项目及价格。

⭐ 留凭证

索取消费票据及病历等资料并妥善保存，日后发生纠纷时以便维权。