英国最严重医疗灾难!苏纳克就“脏血”事件致歉,赔偿金恐达220亿英镑

英国当地时间5月20日,英国首相苏纳克在“血液污染丑闻”调查结果公布后,为本国历届政府的“失败”道歉,称这一天是英国的“国家耻辱日”,并承诺将不惜代价赔偿受害者。
一、艾滋病病毒和丙肝病毒
据报道,英国血液污染丑闻可追溯到20世纪70年代到90年代初。当时,英国在献血方面难以自给自足,因此寻求美国帮助,以满足不断增长的需求。但部分进口血液来自囚犯和吸毒者等高风险捐献者,导致一些血液受到艾滋病病毒和丙型肝炎病毒污染。
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人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)是一种攻击人体免疫系统的感染,会以人体的白细胞为目标,削弱免疫系统。这使得感染者更容易患上肺结核、感染某些癌症等疾病。艾滋病毒经由感染者的体液传播,包括血液、母乳、精液和阴道液。针对艾滋病毒感染目前并无治愈方法,只能通过长期服药维持。
丙型肝炎是一种对肝脏造成影响的病毒感染,一般通过接触受到感染的血液传播。最常见的传播方式为:重复使用或者没有彻底消毒的针筒和针头、输入未经筛查的血液和血液制品、共享注射器注射毒品。目前尚没有针对丙肝的有效疫苗,而且在高收入和中高收入国家,用于治疗丙肝的泛基因型直接抗病毒药物仍然十分昂贵。
这批进口血液给英国三万人造成了无法逆转的影响,不但死亡约三千人,余下的人们将与疾病斗争终身,并付出巨大的代价。
二、英国公共卫生体系的建立
英国的公共卫生运动兴起于十九世纪三、四十年代工业化时期。工业革命带来的霍乱大规模流行,让英国人认为是劳工阶层的贫困与不良的“道德”与卫生行为导致了疾病,如果改善环境卫生也就可以消除疾病与疫情,《公共卫生法案》在1848年应运而生,英国从而成为世界上第一个建立起公共卫生体系的国家。然而,《公共卫生法案》是一部许可性法案,中央卫生机构——中央卫生委员会仅有许可权和建议权,导致在实施过程中出现了许多问题和矛盾,难以从根本上改善公共卫生的状况。
1872年和1875年,英国两次修订《公共卫生法案》,地方政府获得了更多权力。国家在公共卫生管理中的权力得到了加强,基本上建立起了英国现代公共卫生体系,成为英国福利国家制度的重要基础之一。
1948年,英国开始建立起完善的国民医疗服务体系(NHS),提高了英国医疗的服务水平,使其公平性、可及性与安全性都广受称道。这不仅保障了英国国民的健康,对其他国家公共卫生事业的发展也起到了很好的示范性作用,推动了许多国家公共卫生状况的改善。
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值得一提的是,这个世界上第一个建立起公共卫生体系的国家,在2020年也成为首个提出“群体免疫”方针来应对新型冠状病毒的国家。
三、英国医疗体系的形成
上文说到,在1948年,在中央税收的支持下,当时的执政党工党成立了国民医疗服务体系(NHS)以将免费医疗服务国有化。自此,国民医疗服务体系进入了历史的舞台。1974年,英国将所有的医疗服务划分为地区和区域卫生部门。1987年,基于日益增长的财政压力,撒切尔夫人对国民医疗服务体系进行了全面的评估和改革在1991年建立了“内部市场(internal market)”,对医疗体系进行市场化改革下卫生部门与医院信托机构分离。2000年, “国民医疗服务体系计划(NHS Plan)”实施,扩大了私人融资计划(PFI),通过私营公司建立了多家医院,并且雇佣公司以提供一些临床服务,同时制定了一些绩效目标和国家指导方针以试图建立统一的医疗标准。这一计划还设立了初级医疗信托机构(the Primary Care Trust)来代表全科医生购买医疗服务。
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在英国,医疗体系大体分为初级医疗、医院服务两个部分。英国的初级医疗一直由全科医生开设的私人诊所提供医疗服务,且实际上是由市场运作形式提供服务,病人在最初是需要自己支付所有医疗费用的。1991年英国通过的国民保障法,可以类比我国的医保,让雇主、员工和政府共同缴费形成医疗基金,用于支付医疗费用、病假工资等款项。但由于各种各样的原因,这样的医疗保障的享受对象仅限于受保人而非全体居民,尤其是将老年人排除在外了。英国的医院分为地方政府办的医院和社会办的医院,医疗服务分别由政府和社会慈善组织提供。
因此,英国的国民卫生管理体系实际上由全科医生、医院和公共卫生三个部门组成,在此基础上加强国家干预。
四、英国医疗体系的困境与问题
长期以来,NHS是英国福利制度的象征。但是,英国医疗体系和管理制度的分散,让某些地区的医院出现财务上的困难,也影响了资源分配和管理效率。当前,英国已经是发达国家中医疗资源最短缺的国家之一,甚至比一些发展中国家更加短缺。
主管本次调查事务的布赖恩·兰斯塔夫公布了约2500页的调查报告,谴责英国“历届政府、国民医疗服务体系和血液服务机构”的失败。报告指出,用于治疗大量患者的进口血液制品不安全,不应获得在英国使用的许可。报告称,这一事件导致3万人通过血液制品感染艾滋病病毒或丙肝病毒,目前已造成约3000人死亡。此外,报告还显示,自1993年起,英国卫生系统工作人员“故意”销毁相关文件,相当于“普遍掩盖事实”。
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英国首相
血资源的匮乏让英国进口了不安全的血液,用于治疗血友病患者。而1993年开始的集体故意对相关文件的销毁更是反映出英国医疗体系上层的崩坏。
自撒切尔夫人时代以来,保守党多次试图将国民医疗服务体系私有化。私有化带来的是医疗方面严格控制财政赤字,不断削减相关开支,导致公共服务和社会福利的减少,这也是英国国民医疗服务体系面临困境的根本原因。在公共资源私有化的大背景下,卫生部门相关工作人员考虑的不再是公众利益和医疗卫生安全,而是自己或政府的名声和权威,从而故意掩盖某些错误。
苏纳克表示,政府将公布一项赔偿计划,以应对这场被认为是英国公共卫生系统历史上“最严重的医疗灾难”。英国财政部估计,这笔赔偿总额将达到50亿至220亿英镑,对英国健保体系乃至国家财政都将产生重大影响,还会影响现政府在下次大选前减税的计划。但“脏血”丑闻不仅仅会带来大笔赔偿,更会使得英国国民医疗服务体系承受巨大的压力,继而演变成公众对英国执政党和政府的信任危机。英国政府究竟该如何进行下一步措施?难道只是道歉和赔偿?