图说：一名患儿在采样 来源/新民晚报记者徐程摄（下同）
近日，一则“一个班级9个同学发烧请假，感染的病毒各不相同”的帖子在家长群中流传。不少上海家长也在朋友圈里表示，虽然本市已入夏，但是班级里生病的孩子并没有减少，感染的病毒包括腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，可谓五花八门。加上今年突然“流行”的百日咳，以及迟迟没有退场的支原体感染，使得班级出勤率下降，甚至整体隔离。
感染腺病毒会持续发烧
10岁的小佳读四年级，周一放学后突然感觉到头晕，妈妈一摸额头，烫！一量体温发现，39摄氏度。“体温有点反复，早上体温正常，一到下午就升上去，陆陆续续烧了3天。她在家里吃了头孢也没用，去医院检测，发现是腺病毒感染。”小佳的妈妈告诉记者，医生表示，目前针对腺病毒没有什么特效药，主要还是对症治疗，多休息，自己恢复。
“经历了支原体、流感，近期腺病毒活跃起来。腺病毒是什么？为什么没有特效药呢？”小佳妈妈在朋友圈里感慨，引发了很多家长的共鸣。
图说：一名患儿腺病毒呈阳性
腺病毒并不是新的病毒，它本来就是儿童急性呼吸道感染常见的元凶之一。对此，复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫教授告诉记者：“我们注意到近期腺病毒感染主要发生在学龄前儿童和小学生。腺病毒的症状与支原体感染、百日咳还是有所不同，主要表现为以发热为主的流感样症状，患儿往往会经历持续几天的发烧，比流感还要长一些。”
“感染不同型别的腺病毒，症状表现也会有不同。有的孩子表现为流感样症状，有的孩子发展为肺炎，有的孩子会出现咽结膜热，即在发热的同时还伴随着咽部刺痛、球结膜充血的症状，还有孩子因腺病毒感染引起咽扁桃腺炎，腺病毒也是儿童腹泻较常见的病原。”曾玫教授提醒，由腺病毒感染引起的扁桃腺炎易被误诊为化脓性扁桃腺炎，临床医生要注意辨别，避免过度使用抗菌药物治疗。
腺病毒感染5岁以下常见
虽然有大部分腺病毒感染者的血常规表现符合病毒感染的血象，即白细胞正常、C反应蛋白也正常，但也有部分患儿的血常规检测会表现为白细胞升高、C反应蛋白升高，易被误诊为细菌性感染。曾玫教授表示：“如使用头孢类等抗菌药物治疗以后，发热患儿高热不退，这种情况持续三天后，需要考虑是否有腺病毒感染可能。因为对于细菌引起的上呼吸道感染，一般头孢菌素的治疗效果是不错的，但对于腺病毒而言，抗菌药物治疗无效，目前还没有抗腺病毒感染的特效药，主要给予对症治疗。”
图说：病原体检测
腺病毒主要通过呼吸道传染，5岁以下儿童儿童感染最常见，成人也会被感染发病。如果孩子发热后确诊腺病毒感染，建议在家休养几天，避免传染给其他同学，引起交叉感染。腺病毒感染后隔离1周左右比较合适，或者隔离至体温正常、呼吸道症状明显缓解，一周以后虽然部分患者还会排毒，但传染性明显降低。
据悉，在2019年春夏季时，国内部分地区曾出现儿童腺病毒肺炎流行，引起重症病例。曾玫说，对大多数免疫功能正常的孩子来说，腺病毒感染具有自限性，可自愈；如果病情加重发展成腺病毒肺炎，则需在医生的指导下进行相应治疗。但她同时也说，大部分患儿还是以上呼吸道感染为主，轻症多，合并重症肺炎的比率还是低的，家长不必过度担忧。
百日咳患儿数量仍未明显下降
除了悄然增多的腺病毒感染以外，记者在门诊看到，被诊断为”百日咳”的患儿依然不少。
一位感染了百日咳的女孩在家长的陪同下前来复诊，据家长描述，孩子在两周前便开始咳嗽，但不知道是百日咳，一直当作普通的咳嗽吃药治疗，因咳嗽一直不止、甚至逐渐严重，才至医院就医后被确诊为百日咳，遵医嘱接受了两周左右的药物治疗。
图说：曾玫教授在位患儿做检查
在进行了细致的查体和问诊后，曾玫教授认为，该患儿疗程已经足够，不必继续服药，她嘱咐家长，孩子在两周内要避免剧烈运动，以免刺激气道引起咳嗽反复，为其开具了结束隔离的复课证明。
“我一直以为百日咳只是一种对咳嗽程度和状态的描述，没想到它是一种疾病，还是一种传染病。”在门诊，9岁男童小俊的爸爸告诉记者，小俊被诊断为百日咳后，全班隔离21天，错峰上下学。现在，小俊的咳嗽症状已经没有了，但其核酸迟迟没有转阴，大概已经有3周了，家长非常着急。
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，整个病程非常“磨人”，虽然不是说每例患者一定会咳100日，但咳嗽病程确实较长。关于孩子确诊百日咳后多久可以去上学，也是家长很关心的问题。对此，曾玫教授也指出，根据个体的差异，核酸转阴时间不同，但一般需要十天左右。但有小婴儿病程已超过两个月，病情基本恢复了，但核酸仍呈现阳性，此时家长就会很焦虑。
“百日咳的治疗目标是清除百日咳鲍特菌，而不是清除其核酸。如果坚持使用核酸转阴作为解除隔离的标准，的确会干扰孩子正常的学习和生活，因为核酸阳性不代表具有传染性的活菌。”曾玫教授表示，根据临床经验，一般使用敏感有效的抗菌药物治疗至少五天，如果咳嗽明显减轻，可以回校上学，或者治疗5天后呼吸道百日咳细菌培养转阴性，也是可以解除隔离的一个标准。当然，如果治疗5天，咳嗽症状依然严重，不建议返回学校上学，咳嗽剧烈对自身和同学都会有影响，可能还会传染给其他同学。
图说：复旦大学附属儿科医院，家长在自助机上进行挂号缴费
今年为什么百日咳“暴发”？
“网上有不少帖子说，今年是‘百日咳大年’，其实主要也是因为人们的诊断意识提高了，医生们看到咳嗽的患者也会主动提醒家长去检测。”曾玫说，另一方面，小时候接种过百日咳疫苗产生保护性抗体，它的保护作用也随着年龄增长而减退了，导致病例数量的增多。
百日咳的治疗首选大环内酯类药物，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。使用抗生素的同时，还需要根据患儿的具体情况结合消炎治疗及咳嗽的对症治疗等，越早用药越好，还可根据医生指导服用复方磺胺甲噁唑等药物。
曾玫教授指出，在百日咳流行期内，曾出现个例重症病例，但在儿科医院的积极救治下病情都得到了有效控制。她不建议患儿硬扛“百日咳”，而是应及早地接受抗菌药物治疗，清除细菌，缩短咳嗽的时间、减少并发症、减少重症的发生。
值得注意到是，临床上婴幼儿百日咳病例大部分是由成人传染而来的。曾玫表示，百日咳可以由成人传染给孩子，孩子也会传染给成人。对于婴幼儿而言，因为活动范围较小，还未进入学校，他们的大部分时间是与家庭成员相处，尤其是与大人接触，所以没有接种过疫苗的小婴儿往往是被成人传染的。此外，感染过百日咳的个体以后仍有可能再发生感染，只是相隔时间久一些。
图说：门诊等候区