肺栓塞要抗凝
颅内出血要止血
又遇到下肢股骨粗隆粉碎性骨折
需手术
这种情况该怎么办？
近日，浏阳市人民医院创伤关节骨科团队就遇到了这种情况。72岁的秦奶奶（化名）一个月前，因摔伤头部导致颅骨骨折，检查出蛛网膜下腔出血。因为出血量较小，在省城某医院住院保守治疗后，秦奶奶回家继续用药观察治疗。然而不幸的是，回家后，秦奶奶在家中不慎摔跤，导致下肢股骨粗隆粉碎性骨折。
家人紧急将其送到当地卫生院治疗，完善相关检查后，提示秦奶奶合并肺栓塞及下肢静脉血栓形成。有颅内出血，又出现肺栓塞险情，手术风险大，医生建议转上级医院治疗。
家人陪同秦奶奶来到浏阳市人民医院创伤中心后，接诊医生根据问诊情况，结合病史资料，将秦奶奶收治我院介入血管科治疗。
“下肢静脉血栓往往悄无声息地发生，栓子如果突然脱落，随着血流拴在肺动脉里，就形成了肺栓塞。一旦进入肺动脉，可能几分钟时间就会出现呼吸衰竭、昏迷、猝死等危及生命的情况。”
紧急手术前，科室主任陈祖荣教授将情况跟家人进行了分析，征得同意后，团队当即为秦奶奶安排了急诊介入手术：在下腔静脉安装了临时滤网，防止下肢血栓再次脱落发生肺梗死。经过几天治疗后，秦奶奶转到创伤关节骨科处理下肢股骨粗隆粉碎性骨折。
但秦奶奶同时伴有出血和血栓，要不要实施手术？什么时候实施？让团队陷入了两难的境地。
针对这一棘手的问题，科室申请了多学科会诊，医院心内科、神经外科、麻醉科、呼吸内科、介入血管科等学科专家齐聚一堂，出谋划策。
“目前颅内出血在稳定期，无抗凝禁忌，下肢静脉血栓已行下腔静脉滤器置入术预防肺栓塞加重，心功能和麻醉无明显手术禁忌，建议尽早使用抗凝药物治疗并安排手术。”
专家给出意见后，创伤关节骨科主任刘从清带领手术团队，历时3小时，成功为秦奶奶实施了手术。
术后，陈奶奶恢复良好。
出院当天，创伤关节骨科副主任刘乐、床位医生湛杰和护士长杨佩在查房时，细心交代了秦奶奶及家人出院注意事项，并不忘叮嘱秦奶奶注意下肢功能运动，避免血栓形成。
刘乐介绍：急性肺栓塞有“沉默的杀手”之称，其发病率和死亡率都非常高，往往在无明显预兆的情况下突然发生。引发肺栓塞的血栓多来源于下肢的深静脉，久坐、长期卧床、使用口服避孕药或激素替代治疗药物等，均可导致下肢深静脉血流缓慢、淤滞，从而形成血栓。此外，下肢骨折、创伤、手术、反复静脉穿刺、肥胖、吸烟等因素，也可引起静脉血管内皮损伤，诱发血栓形成。
因此建议大家久坐时，尽量多活动下肢，促进肢体血液循环，多饮水，降低血液黏稠度。长期卧床的病人及老年人，要注意按摩及活动下肢或使用弹力袜，防止血栓形成。如在久坐、久卧后突然出现明显胸闷、气促、心慌、心悸、头晕等情况时，应及时就医。