晚期肺癌咯血、肺不张,无法取活检怎么办?近日,生命垂危的67岁谢大爷辗转至广州中医药大学金沙洲医院求医,该院呼吸科冯起校主任兼副院长通过“气管镜+内科胸腔镜光动力治疗”双管齐下,为他赢得了生机。目前,患者呼吸困难症状明显好转,病理明确为肺鳞癌,正在进一步接受全身抗肿瘤治疗。
肺癌出血取活检困难
“我们很绝望,病重通知书都已经下了。”谢小姐(化名)回忆了父亲此前求医的过程。
谢大爷来自佛山,今年67岁,每天都要抽1-2包烟。今年2月开始出现严重的咳、痰、喘症状,但没有重视,直到今年4月出现咯血症状到当地医院就诊,才发现左下肺肿瘤。当地医院给谢大爷施行CT引导下经皮肺穿刺活检术,但因肿瘤血运丰富,手术中途出血而没能完成活检。
谢大爷连忙到广州三甲医院检查,胸部CT提示左下肺恶性肿瘤并左肺门、纵隔淋巴结、右肺等转移,左下肺中量胸腔积液伴少量气胸,行左侧胸腔穿刺置管引流胸水,每日引出1000ml左右的胸水,属于肺癌第IV期,但仍未取得肿瘤细胞明确诊断。接诊医生告知,患者左下肺病变侵犯大血管,一旦经支气管镜活检出血窒息,死亡风险高达98%,因此一直不敢轻易尝试活检。
谢大爷在诊断和治疗都遇到了极大困难,咯血和呼吸困难症状不断加重,稍微活动一下就会气喘吁吁,甚至在夜间睡觉也不能平卧。4月24日检查的床边胸片显示,左肺全肺不张,危在旦夕。
“两招”齐下赢抢救时机
家人经过多方打听,将谢大爷转至广州中医药大学金沙洲医院。接诊的呼吸科冯起校主任兼副院长考虑到患者左肺全肺不张,大气道受阻,而迟迟未明确病理类型,不能上全身抗肿瘤治疗。留给谢大爷的时间已经不多了,为了尽快取得活检,4月28日,冯起校教授做好充分准备后,紧急为谢大爷行电子支气管镜检查。
内镜下,患者左主支气管完全堵塞,表面新生物糜烂出血,经超声支气管镜很快取得活检组织。为了尽快切除肿瘤,恢复气管通畅,冯起校团队运用氩气刀、电凝、冷冻等方法进行消融,但患者左主支气管开口新生物血运非常丰富,一触碰就会出血,需要及时止血,手术近2个小时左主支气管管腔依然不通。
为争取救治时机,经与家属详细沟通获得同意后,当天晚上,冯起校教授科室为谢大爷注射血卟啉注射液(光敏剂),做好施行支气管镜及内科胸腔镜的光动力治疗手术的准备,于4月30日顺利完成了手术。
光动力治疗7小时后,冯起校教授为谢大爷清理坏死组织,发现左肺固有上叶及舌叶支气管管腔复通,患者呼吸困难症状明显好转,血氧由85%回升至99%,终于渡过了危险期。
同日,活检病理结果回报低分化鳞癌,谢大爷随即接受了全身抗肿瘤治疗。用药后患者自我感觉一天比一天好,左侧胸腔积液消失,复查胸部CT左肺复张,气管镜下左上叶支气管黏膜逐渐修复,左下叶管腔部分复通,谢大爷现可下地缓慢步行,生活质量明显提高。
探索肺癌光动力治疗
什么是肿瘤光动力治疗技术?冯起校教授介绍,肿瘤光动力治疗(PDT)是一项肿瘤微创治疗技术,通过将可选择性聚集于病灶的光敏剂注入人体,利用一定波长的激光激发光化学反应,直接导致肿瘤组织坏死或凋亡。
目前,光动力治疗在肺癌及胸膜肿瘤治疗方面仍处于探索阶段,与冷冻、激光、氩气刀、高频电刀等微创治疗手段相比,光动力治疗具有特异性高、对正常组织无损伤、有选择性杀伤作用、不需反复操作等优势,也可用以联合治疗。
2019年4月26日,冯起校教授团队进行团队首例肺癌气道内光动力治疗,同年5月10日进行首例胸膜转移瘤光动力治疗,截至2024年5月共进行100多例光动力治疗,是国内率先使用光动力治疗肺癌的单位之一,也是目前使用该项技术治疗肺癌、胸膜肿瘤最多的单位之一。
冯起校主任医师、教授。
广州中医药大学金沙洲医院副院长
第二届“羊城好医生”和岭南名医
2017中国“荣耀医者”专科精英奖(呼吸)获得者
广州抗癌协会副理事长
中国医师协会呼吸医师内镜培训基地主任
中国医师协会内镜分会胸膜疾病专业委员会副主任委员
国家卫健委海医会肺病现场评价培训基地主任
中国研究型医院学会呼吸病学委员会基层医院工作组副组长
中国医师协会呼吸医师内镜培训基地联盟主席
中国肺癌联盟肺结节诊断分中心主任
广东省预防医学会介入治疗与防护专委会主任委员
广州抗癌协会介入呼吸病学主任委员
主要擅长:在呼吸与重症救治、内镜诊疗、光动力治疗,以及胸部肿瘤内科综合诊疗等具有较高学术影响力。