不少癌症都男女有别，甲状腺癌就“重女轻男”。视觉中国/图
翻开“脆皮”打工人不忍直视的体检报告，大约每五份报告就有一份写着“甲状腺结节”。
一项全国范围的研究显示，18岁以上成年人甲状腺结节患病率是20.43%（结节直径>0.5cm）。结节是指甲状腺细胞在局部异常生长引起的病变，中国大约有2亿甲状腺结节患者。随着年龄增加，患病率也在增加，发病率最高的年龄段是50-54岁，值得警惕的是，儿童甲状腺发病率也在增长。
2024年5月20日-26日是第16届国际甲状腺知识宣传周，5月25日是世界甲状腺日。近日，南方周末记者采访了上海交通大学医学院附属仁济医院头颈外科主任、中国临床肿瘤学会甲状腺专委会候任主任委员王卓颖，他表示，绝大部分甲状腺疾病是慢性病，不影响生活，早筛查早获益，患者不要过度焦虑，一些常见误区需要厘清。
误区一：碘盐吃多了容易长结节
甲状腺结节不是吃出来的，但过量的碘摄入或碘缺乏和一些甲状腺疾病有关系。比如在碘缺乏地区，容易高发“大脖子病”，也就是地方性结节性甲状腺肿；而碘摄入过多人群，则容易发生慢性淋巴细胞性甲状腺炎，俗称桥本甲状腺炎。
一些城市的流行病学调查显示，在碘既不缺乏也不过量的适碘地区，甲状腺结节检出率也不低。因此饮食只是影响甲状腺结节的众多因素之一，生活环境、压力、情绪、家庭遗传等因素都会影响甲状腺健康。
因此，正常人群吃碘盐毫无问题，合理的碘摄入是必要的。
误区二：甲状腺结节都需做手术
大多数甲状腺结节患者没有临床症状，在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查才发现。
良性结节，一般情况下不需要手术治疗，除非长得太大（4cm以上），或者是出现压迫症状，比如影响到呼吸和吞咽，又或者生长位置太特殊，比如往胸腔里长，才会考虑手术。
如果是恶性结节，也要根据病理类型、分期、进展情况、是否发生侵犯和转移，由医生判断何时治疗并设计治疗方案。绝大部分甲状腺癌患者可通过手术治愈，少数晚期患者可能在手术后还要接受碘131放射性治疗或靶向药物治疗。
误区三：甲状腺结节容易变成甲状腺癌
甲状腺结节分良性和恶性，结节出现的那一刻起，它的性质就决定了。有些人的结节只是一开始没有查出是恶性，不能说“这个结节从良性变成恶性”。
超声检查简便无创，是首选的鉴别甲状腺结节良恶性的检查方法。甲状腺结节中，大部分是良性结节，只有约5%-10%是恶性肿瘤，也就是甲状腺癌，最准确的判断良恶性的检查是细针穿刺细胞学检查。
最常见的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌，约占全部甲状腺癌的90%，这种癌恶性程度不高，生长相对缓慢，预后良好，并发症少。这类患者及时治疗、定期复查，不会影响正常工作和生活。
误区四：甲状腺癌不严重，不致命
甲状腺癌很常见，而且越来越高发，约以每年20%的速度增长，已引起医学界警惕。根据《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，甲状腺癌新发病例46.61万例，占全国恶性肿瘤发病第三位，仅次于肺癌（106.06万）和结直肠癌（51.71万）。从死亡病例数看，2022年甲状腺癌导致全国1.16万人病故，约占所有恶性肿瘤死亡例数的0.45%。
不少癌症都男女有别，甲状腺癌就“重女轻男”。2022年甲状腺癌发病患者中，女性约为男性的3倍，病故女性患者约是男性患者的2倍。
大部分甲状腺癌如果能早期发现，规范治疗，效果普遍较好，基本不影响寿命。但和很多癌症一样，恶性程度比较高的甲状腺癌也会发生局部侵犯和淋巴结转移，甚至向肺部、骨骼等部位发生远处转移，可引起声音嘶哑、呼吸吞咽困难等危险情况。高危人群（有头颈部或全身放射治疗史、家族中有甲状腺癌病史等）建议尽早筛查，可尽早获益。
所有甲状腺癌中，甲状腺未分化癌的恶性程度极高，中位生存时间仅7-10个月，预后极差。幸好，这种癌很不常见，老年人居多，只占所有甲状腺癌的1%左右。需根据病灶具体情况制定治疗方案，医学界也在研究更有效的治疗手段。
误区五：甲状腺疾病影响生育
一般良性结节不影响生育，生育过程激素变化可能影响结节生长。因此，怀孕之前，医生建议女性做好甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，确认结节的良恶性和甲状腺功能情况，因为在胎儿发育的早期，其甲状腺功能主要依赖于母体。
如果是良性结节，孕期中间也需要监测甲状腺功能和结节大小。结节可能会增大，不必过度担忧，只要增大得不快且甲状腺正常，一般不需要干预。
如果是恶性结节，医生建议先处理甲状腺，甲状腺癌手术后，一般半年身体状况恢复，可以备孕；通过碘131放射性治疗的患者，身体恢复后一年左右也可以备孕。
此外，甲状腺还有一些自身免疫性疾病，由于发病机制尚未确定，没办法提前预防，但通过定期体检可早发现早干预。例如，甲亢会影响代谢系统、心脏系统，需要尽早治疗，病情控制好前不宜怀孕；桥本甲状腺炎在中国的发病率也很高，甲状腺功能正常的情况下不需要治疗，也不影响生育，只需定期监测。
参考文献：
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南方周末记者 黄思卓
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