近日，孙宁玲教授开出首张依普利酮处方，标志着国内首个用于治疗高血压的高选择性醛固酮受体拮抗剂（MRA）药物正式进入临床实践，为我国高血压管理提供了全新选择。

本期《医路光辉》访谈栏目，我们邀请到了北京大学人民医院的孙宁玲教授，一起谈谈依普利酮在临床实践中的应用，以及高血压患者是否需要终身服药。

Q

孙老师，能否请您为我们简单介绍一下依普利酮的作用机制，以及它在高血压治疗中的作用呢？

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孙宁玲：

临床常用的降压药物有五类，包括ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂。MRA药物属于利尿剂的一类，可以抑制醛固酮受体，起到保钾利尿的作用。对于难治性高血压患者，临床上常用这类药物。

依普利酮是一种新型的选择性醛固酮受体拮抗剂，相比螺内酯，它具有更好的安全性，副作用比较少，而且在临床上的降压效果也非常好。依普利酮长期以来一直在国外应用，刚刚进入中国市场。

有很多患者，特别是那些血压控制不良的患者，是需要用醛固酮受体拮抗剂进行治疗的。所以依普利酮的上市为血压管理提供了新“武器”，为高血压患者或者是临床上需要用MRA的患者提供了更好的安全性。

Q

您当时开出首张处方的高血压患者，他本身是什么样的情况？在临床实践中，您推荐哪些高血压患者去使用依普利酮治疗呢？

孙宁玲：

这位25岁的年轻女性患者，已经排除了继发性高血压，肾功能良好，且长期服用多种药物。在使用ACEI类药物时，她出现了咳嗽等不良反应，而单独使用ARB和CCB类药物又不足以使她的血压达到稳定状态，因此需要更多的药物来进行治疗。然而，使用噻嗪类利尿剂可能会导致一些代谢不良反应。对于女性患者来说，采用依普利酮治疗至少能提供更好的协同作用效果。我们尝试使用依普利酮，在她已经应用两种药物且肾功能良好的基础上进行治疗。患者反馈效果良好，且未出现显著副作用。

依普利酮本身并不是一种必须立即使用的降压药，通常更多应用于低血钾患者。特别是对于一些原发性醛固酮增多症（原醛症）患者，如果他们无法耐受螺内酯或不能进行手术（如肾上腺增生患者无法切除两侧肾上腺），则需要长期药物治疗。长期药物治疗一定要保钾，因为原醛症会导致患者体内血钾含量降低，因此需要这类药物维持血钾正常，从而控制血压平稳。

对于不能进行手术的原醛症患者，我们通常长期使用螺内酯。然而，一些男性患者在使用螺内酯后会出现严重的内分泌不良反应，特别是那些有性功能障碍的患者，病情可能会加重。许多人因此宁愿不吃药，导致延误治疗时机，进而引发心血管疾病或左心室肥厚。而依普利酮正好弥补了螺内酯的不良反应，对这类原醛症患者来说是一个非常好的治疗选择。

此外，一些伴有低血钾的原醛症患者，依普利酮可以抑制醛固酮水平，确保血压稳定控制。然而，一般来说，依普利酮通常与其他药物联合使用，作为联合治疗方案中的一种，单独应用较为少见。

Q

在第33届欧洲高血压学会年会（ESH 2024）上，STOP研究结果指出：部分患者在停用降压治疗一年后，血压仍能保持正常。您是如何看待这一研究结果的？

孙宁玲：

在我看来，并不是所有患者都需要终身服药。很多人存在一些误区，认为一旦开始服药就必须终身服用，因此许多年轻患者拒绝治疗。作为医生，我们应该通过评估来确定患者是否需要终身服药。

对于低危或中危的患者，尤其是那些生活方式不健康（如饮酒、肥胖等）导致的高血压，如果他们能够改变生活习惯，例如把体重从肥胖降到超重或正常水平，血压可能会随之下降，这时药物就可以停用。

患者的风险度是关键。如果是高危或极高危的患者，就需要长期治疗；而对于低危患者，血压只是轻度升高，通过调整生活方式即可控制血压，是完全可以停药的。

有些高血压患者，体重过重或饮食过咸，这些因素导致血压维持在高水平。一旦他们克服了这些问题，体重降到正常，减少盐的摄入，血压自然会下降。如果他们能够维持这种健康的生活方式，当然可以不再服药。

还有一些患者血压不高，只是轻度高血压。冬季由于血管遇冷收缩，血压升高，需要药物控制；到了夏季，气温升高，血管扩张，血压相应下降，药量也可以减少，甚至停药。

因此，对于低危和中危的高血压患者，我们希望通过改善生活方式来维持血压稳定，从而避免终生服药。

责编：韫羽

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