当膝关节严重变形且保守治疗无效时，在病痛的折磨下，许多患者都选择采取手术方式如人工膝关节置换术来解决问题。然而，不少患者在膝关节置换手术后发现会出现许多预期之外的问题，因而陷入焦虑：似乎膝关节并没有因为置换手术而完全好了。那么，如何看待膝关节置换术后所发生的一些问题呢？同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主任程飚教授在此为您答忧解惑。
为什么手术后“康复锻炼”如此重要？
人工膝关节置换术常规有全膝关节置换和单髁关节置换，这些手术并不是把膝关节整个换掉，仅仅是去除磨损的关节面，并把骨刺清理干净，再装上人工关节假体，恢复膝关节形态。需要特别要注意的是，人工膝关节置换术后，患者需要经过专业的康复锻炼才能适应“新膝关节”，恢复正常的功能；如果康复训练不专业不认真，则极有可能还是“废腿”一条，甚至不如术前。
研究发现，在人工膝关节置换术后膝关节功能顺利恢复正常的因素中，后期康复锻炼占到70%，而成功的手术仅占到30%，可见术后康复锻炼的重要性。
有些患者在术后仍感到大腿“没劲”，还有迈不开步的现象。这是因为膝关节置换术后最需要康复锻炼，而康复锻炼不仅包括膝关节的活动范围，还有肌肉力量的强度。人的膝关节最重要的肌肉就是股四头肌，做完手术后，患者尤其要重视股四头肌的锻炼，一般可以做下蹲、直腿抬高、蹬自行车等锻炼方式恢复肌肉力量。等到大腿肌肉力量不断增强后，大腿的“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。
为什么手术后关节有“僵硬感”？
不少患者感觉术后关节周围有僵硬感，活动不开，以为关节没换好。其实，这需要分析具体原因。一方面，许多骨性关节炎的患者手术前膝关节处就有僵硬症状，表现为早上起床时或者久坐后关节的不灵活。而这种僵硬感做完手术后，仍然会部分存在。因此患者要有合理的预期。另一方面，部分手术后膝关节周围发紧的感觉，是由于术后瘢痕硬化、挛缩。此时需要进行康复治疗，使瘢痕软化，关节活动范围就能相应恢复。
为什么手术后伤口感觉不正常？
对于很多患者术后都有伤口周围出现“麻木感”或“过电样”窜痛，尤其在膝关节外侧偏下处，这种现象十分常见，患者不必紧张。一般来说膝关节置换手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，倾斜向下的。所以，人工膝关节置换术中，不可避免地会将外侧皮神经切断，术后患者就会感觉麻木，建议患者使用口服止痛药控制症状。据我们临床追踪发现，随着时间推移，患者的麻木范围会越来越小，程度也会逐渐减轻，大约两年后就会消失。
手术后关节肿胀、发热，是不是感染了？
术后康复过程中关节手术处的发热是常见的。如果用手去感触，会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度，做完康复训练后发热更加明显。这是术后伤口恢复、肿胀吸收时的正常现象，也可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。因此手术后半年内关节出现肿胀、发热，可以冰敷或者口服药物处理。但如果膝关节对症处理后仍然有明显的肿胀、发热，甚至加重，建议患者及时就诊，以评估是否发生感染。
关节置换术后首要防范术后感染，即便现在发生感染的病例很少，患者也应关注感染问题。若做完关节置换术后出现以下这些情况必须立即就医：1、出现不明原因的关节僵硬，且这种现象继续进展；
2、出现全身发热，且发热后关节红肿、疼痛；
3、换完关节，伤口处出现持续性的渗液；
4、假体周围出现骨折。
膝关节置换手术是难度较高的手术，且手术后患者出现不适的情况比较多。对此，程飚主任说：“做完人工关节置换并不能高枕无忧，术后的康复也十分重要。此外，患者术后康复过程中，并不是今天的情况一定比昨天好，但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适，自由生活。总体而言，对于终末期关节问题，人工关节置换是一个根治性的解决方案。”
专家介绍
程飚
主任医师、教授
博士和博士后研究生导师
专家门诊：周一、二上午
特需门诊：周四上午
现任同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy 中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委员。
对复杂的关节运动创伤和肩膝关节镜手术具有丰富的经验，擅长人工膝关节和髋关节置换、膝关节半月板损伤后关节镜下微创修复、肩袖撕裂和全肩置换，以及关节置换手术失败后翻修。
资料：同济大学附属同济医院
来源：上海普陀