作者丨河南省肿瘤医院普外科 刘英俊
刚下手术，接到朋友的电话。
“英俊，有个朋友诊断盆腔肿瘤，几家医院都说手术风险高，你给看看吧！”
“好啊！让他先过来吧，等下还有手术。”刚结束一台手术，我回到病房。
20分钟后，一个中年男家属急匆匆跑了过来，操着浓浓的信阳口音：“您是刘大夫吧？”
“一会儿还有手术，简单说下你母亲的病情。”我快速对患者交代，手术室已经打电话通知我下一台手术马上要开始。
原来，病人2022年发现的结肠癌，2022年2月做了右半结肠切除术。
术中探查时，患者腹腔已经有了散在的腹膜转移，所以病人是IV期结肠癌。术后，病人接受了6个周期的化疗加靶向治疗。
2022年12月，患者复查CT发现，盆腔占位，考虑复发，更换二线化疗方案加靶向治疗。
2023年7月，患者的盆腔肿瘤进一步增大，同时病人在反复的治疗过程中，出现严重的不良反应，已经无法耐受高强度的治疗，再次更换治疗方案为靶向治疗联合免疫治疗。
尽管一再更改治疗方案，依然没有抑制盆腔肿瘤的生长。
2023年11月复查CT，盆腔肿瘤继续增大，已经达到近15厘米，但并没有其他部位的远处转移。
能不能通过外科手术干预呢？
对于巨大的盆腔转移，化疗的效果也是非常有限的。巨大的盆腔肿瘤已经造成非常严重的压迫症状，排便、排尿都受影响。
这种情况下，能否切除盆腔肿瘤呢？
考虑到病人年龄大、体质差、病期晚、盆腔肿瘤治疗效果不佳，病人所在医院做了一个多学科会诊，意见是：手术可以做，但风险很高，术中发生大出血的风险超过50%。
超过50%？听到这么高的风险，家属犹豫了。
这么高的风险？我也有点疑惑，把病人刚拍的片子挂起来仔细看看。
外科医生看片子就像侦探寻找证据，仔细看完片子，结合病人的病史，找到了以下线索：
1.病人既往有结肠癌病史，术后出现的盆腔肿瘤，首先想到的就是卵巢种植。
2.除了盆腔肿瘤，其他结肠癌常见的转移部位，包括肝、肺都没有发现转移灶。
3.尽管肿瘤很大，但跟大血管似有间隙。双肾盂不扩张，说明输尿管未受侵，那腹膜后血管受侵的可能性也很小。
有了这三条重要的信息，我自信地告诉家属，手术可以做，切除概率很大，风险也没那么高。
听了我的结论，家属有点不可置信，眼里有些疑惑：你一个年轻大夫，这么高难度的手术，你咋说得这么轻松。
我也看出了家属的顾虑，随即说出我如何得出的结论。
听完分析，不懂医学的家属，也表示十分认可，当即就要过来住院。
一个缜密、完整的医学判断，光靠影像学还是不够的。
病人入院后，我给病人做了详细的体检，腹部触诊可以明显摸到盆腔肿瘤，但肿瘤有轻微的活动度，阴道指诊、肛门指诊，盆腔也是空虚的，进一步印证了我的判断。
2023年11月15日，手术如期进行。
术中情况跟术前判断基本一致，一个小时完成手术，出血50ml，切除了盆腔巨大肿瘤及双侧附件——很难想象这是之前所说的“发生出血风险超50%的手术”。
复查一切良好，但考虑到病人病期晚，又不能耐受高强度的治疗，我建议病人口服化疗药。
一个合格的外科医生，不仅要手巧，做手术游刃有余，还要脑子活，具备“福尔摩斯”的思维。
尽可能不枉开一刀，也不错过任何一个救治病人的机会。