近年来，肺结节
在我国的检出率已上升至
22%～51%！
其中，不少
不吸烟的女性患者
一体检，还发现
肺里长出了多个肺结节
甚至不少都已癌变
这让她们百思不得其解
针对这些问题，6月13日，福建省立医院胸外科金山院区15病区负责人、主任医师郭天兴受邀来到《医生我想问·省立直播间》，和大家一起探讨肺结节的相关知识。
截至目前，多平台在线观看与回看人次约19万。
吸烟肺癌与不吸烟肺癌几乎可视为两种病
在肺癌患者中，女性患者占比并不少，这似乎与男性爱吸烟才导致肺癌的传统观念相悖，原因出在哪？
其实90%的肺癌患者都和吸烟有关，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性的这个比例是13倍，二手烟会大量增加患肺癌的几率，但吸烟和肺癌之间不能画等号。
郭天兴指出，有没有吸烟，所得的肺癌是不一样的。医学上把一生中吸烟小于100支的肺癌患者，定义为不吸烟者肺癌，目前已成为全球第五大常见癌症死因。
不吸烟者肺癌与吸烟肺癌几乎可视为两种病，不论是病理类型、分子机制、治疗方式和预后，都存在极大差异。
在不吸烟肺癌患者中，有78%-92%存在基因突变，其中，女性占了不吸烟肺癌患者的2/3。
“我们东亚女性体内往往携带了某些易突变的基因，因此女性不吸烟肺癌患者几乎全部是腺癌，且普遍年轻，存在家族史。这也解释了为何不少不吸烟女性肺癌患者并无显著征兆地查出了肺结节、肺癌的原因。”郭天兴说。
同时，他安慰道，广大肺结节患者不必太恐慌自己是否发生了基因突变，因为既然大部分肺结节是由基因突变产生，这也说明大部分基因其实是相对温和的，表现为磨玻璃样肺结节的生长是缓慢的，通常认为是惰性的。”
多久做一次CT随访有讲究
肺结节有一定恶变的可能
如何随访才能做到
既不将“可疑分子”遗漏
又不过量检查
是直播中大家十分关注的问题
郭天兴表示，定期CT检查肺结节很有必要，但有些患者十分焦虑，每三个月就频繁地检查一次，反倒有损健康。
“CT检查的辐射量会在体内终身累积，一般而言，低危或健康人群，两三年查一次CT即可，中高危患者则建议半年到一年复查一次。过频可能增加血液系统肿瘤的风险，也会诱发肺肿瘤的发展。”
当然，多久随访一次既有普遍性规律，但也有特例需要关注。比如致癌性很强的KRAS/ALK基因突变的肺结节都表现为初始实性，即使很小，一旦是恶性，则风险更高、短期内就会快速增大。
在郭天兴接触的患者中，就曾发现一名肺结节女性患者初始检查是实性密度结节，因怀疑有恶变可能，在抗炎后做一次CT复查，结果发现结节在2周即快速增长。后续手术切除后病理报告为浸润性腺癌，系ALK基因突变导致。
“这样的肺结节不应当作常规结节来看待、拘泥于传统的一些做法，要打破传统观点，早期干预处理，及早扼杀。”郭天兴说。
多发肺结节是否都会癌变？
近年来，多发肺结节在体检中也较为多见，它们是否都会有癌变的可能呢？
其实，对于多发的肺结节，医生需要对每一个结节的危险度进行逐一评估。根据发现时间是否超过3个月，定义是一过性结节，还是持续性结节。
郭天兴介绍，如果是持续性结节，其中的磨玻璃结节基本可认为是早期肺癌，如原位腺癌或微浸润腺癌。
因为有很显著的影像学特点，根据影像病理学可作出相对明确的判断。
如果是实性结节，要继续判断其危险度。实性结节大部分是良性的，如炎性肉芽肿、肺内淋巴结等。在随访的过程中，一般通过标准的抗炎治疗和观察是否变化，医生能综合给出决策意见。
如果经过2年以上的随访，实性结节都没有发生变化，通常可认为是良性的。
综合来说，多发肺结节是否都会癌变仍需要逐一辨识和评估危险度，做到个体化的随访和治疗。
多发肺结节都要一刀切？
相比于单个肺结节，多发肺结节的治疗相对也较为困难：既要将众多病灶“消灭”干净，又要保证剩余的肺部组织能维持患者后续正常的生活状态。因此，如何设计手术方案十分考验主刀医生的水平。
目前，随着手术理念和设备的不断创新发展，手术切除联合热消融的复合手术，已成为早期肺癌治疗的“一站式”诊疗模式。
“这种复合手术可通过一次手术，治疗多个肺癌病灶，尤其适合部分结节较小、位置较深，手术切除可能会失去过多肺组织的患者，给多发肺结节患者带来了治疗福音。”郭天兴说。