【微医讯】“抽丝剥茧”闯“禁区”，救治复杂晚期甲状腺癌患者

“解放军的医院我们信得过！”近日，解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部咽喉嗓音外科、心血管病医学部心血管外科、普通外科等多学科联合，为一名局部晚期甲状腺滤泡状癌（T4b期）患者王某成功实施手术。

王某癌症已达四期，癌细胞已经扩散到纵膈内血管，可能已经转移到其他部位，被称为“手术禁区”。

“肿瘤侵犯一侧颈内静脉和头臂干静脉，伴有广泛的血管内癌栓，病情复杂”“如果术中癌栓脱落，很可能导致患者呼吸和心跳停止”……

在外科楼会议室，咽喉嗓音外科、心血管外科、普通外科、肿瘤内科、胸外科、麻醉科、重症医学科、质量管理科等科室专家进行多学科会诊。

“手术治疗是控制肿瘤、挽救生命的唯一希望。”咽喉嗓音外科主任李进让认为，虽然手术风险很大，但对患者来说是最优治疗方案。

9号手术室，多学科精干力量齐聚，重症医学科、体外膜肺氧合（ECMO）设备严阵以待。

心血管外科王军惠副主任医师熟练开放胸骨，使上纵隔的肿瘤和大血管充分暴露；普通外科田磊副主任医师快速分离右侧颈内静脉、锁骨下静脉、无名静脉，并在无名静脉根部结扎，预防术中血管内癌栓脱落；咽喉嗓音外科李进让主任抽丝剥茧，仔细剥离、分步逐块切除肿瘤组织，同时尽可能减少对颈内动脉、膈神经、迷走神经、喉返神经和甲状旁腺等重要功能性组织器官的损伤……历时6个多小时，患者头颈部和纵隔内肿瘤被彻底切除。

患者术后恢复良好，术后第二天由重症医学科转入普通病房，七天后顺利出院。

甲状腺癌（Thyroid Cancer）是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。甲状腺癌的类型包括甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中最常见的是PTC，占所有甲状腺癌的85%-90%。疾病发病率在全球逐年升高，高风险人群包括女性及那些有甲状腺癌基因突变或家族史的人群。

甲状腺滤泡状癌属于分化型甲状腺癌，较甲状腺乳头状癌少见，预后与乳头状癌相比较差，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1：2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液转移至肺、骨。

甲状腺滤泡状癌治疗以手术为主，术后可配合碘131治疗，对放化疗不敏感。专家建议，早发现早治疗，可显著改善预后。