炎炎夏日漏尿尴尬,泌尿外科专家:破解尿失禁难言之隐

“入夏之后,因尿失禁就诊患者明显增加,大约上升了20%的比例。”近日,南方医科大学南方医院泌尿外科主任吴芃接受媒体采访时表示,咳嗽、跑跳、大笑时“尿裤子”、没跑到厕所就“漏尿”都是尿失禁的表现。长期以来,由于对下尿路疾病的羞于启齿,导致患者主动就诊的比例不高。
据悉,每年6月的最后一周为世界尿失禁周,各大医院的泌尿外科进行义诊和科普宣传,旨在为尿失禁患者提供专业的帮助。实际上,目前涌现出不少治疗尿失禁的新方法、新手段,对于尿失禁的治疗也可以达到立竿见影的效果,因此专家也呼吁大众,有漏尿症状,建议及时求助泌尿外科医生的帮助。
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中老年人常因“漏尿”羞于就医
“漏尿且羞于启齿,因此患者主动就医的比例不高。在门诊,多数是孩子带着父母过来的。”吴芃介绍,曾经有一位年纪大的老人家在家带外孙,一抱孩子、做家务就漏尿,身上也味道大,甚至需要长期穿着尿不湿,很痛苦却也不好意思就医。后来女儿不得不带着母亲来就诊。
“其实,对于女性压力性尿失禁,通过经阴道尿道中段悬吊术等微创手术治疗,手术第二天出院了。”吴芃说,手术后这位老人家特别开心,她后悔没有早点来手术。
另外,一些老年男性由于前列腺增生、膀胱出口梗阻、膀胱炎症等出现尿频尿急,甚至尿失禁,有的以为是“年纪大了”的正常现象,有的羞于就医。“其实,尿失禁是一种常见的疾病,可以治疗,而且治疗效果还不错,甚至可以达到立竿见影的效果。”吴芃介绍,像女性压力性尿失禁,做完手术当天就不漏尿了,而男性病人也可以在手术后即刻通畅排尿而又完全控尿。
长期尿失禁或会引发肾损伤
漏尿到底该看哪个科呢?吴芃认为,尿失禁的分型是非常复杂,从泌尿外科专业的角度来说,它主要分为四大类型:
1、急迫性尿失禁。主要就表现为严重的尿频、尿急、憋不住尿,比如上厕所排队时间长了或者有一些人到家门口或者掏钥匙的时候就尿了。
2、真性尿失禁。尿道括约肌受损之后引起的尿失禁,通常是外伤或者某些手术之后引发的尿失禁。比如前列腺增生、前列腺癌手术之后的出现漏尿。
3、压力性尿失禁。老年女性,尤其多胎妊娠之后,随着年龄增长,骨盆底肌的薄弱引起的漏尿。常常在跳广场舞、咳嗽、大笑的时候出现,所谓“笑尿了”,或是稍微一用力,比如追赶公交车,尿就出来了。
4、神经系统的受损引起的尿失禁,比如脊髓发育障碍,甚至一些先天性疾病的患者出现尿失禁,常常都是中枢发育的异常或者是有一些外伤之后引起控制排尿神经系统受损后出现的尿失禁。
虽然以上都是尿失禁,实际上的病因却很复杂,甚至是混合性的,需要仔细探寻其背后的原因。吴芃也提醒,由于疾病不仅仅影响了膀胱的功能,还有肾脏、输尿管都会受损,因此建议尿失禁的患者一定要经过正规的专科评估,如果治疗不恰当,不仅解除不了症状,反而可能拖延加重病情。
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尿得多排得频,写排尿日记查病因
在所有尿失禁患者中,急迫性尿失禁是一个很有代表性的类型。据统计,我国急迫性尿失禁的总体患病率为1.8%,其中成年男性患病率为1.5%,成年女性患病率则为2%。
一般来说,正常人膀胱容量达到300-400毫升才会去排尿。但是急迫性尿失禁的患者频繁上厕所,就像被拴在马桶上一样,根本走不开。
吴芃表示,对于这类患者的治疗,首先要调整行为习惯,包括饮水的习惯,饮食方式,避免饮用刺激性的饮料,浓茶或咖啡或者长时间憋尿。
其次,进行膀胱功能训练。有一些老年人外出,一下车之后或者到一个地方,第一件事情是先去找厕所,担心时间长了来不及上厕所。一旦形成这样负反馈,很可能会养成有一点尿意就要去上厕所的习惯,因此需要进行膀胱功能的训练,让膀胱装足够多才去排尿。
南方医科大学南方医院泌尿外科主治医师高宇博介绍,“在门诊,我们经常提醒患者做排尿行为的训练,比如定时排尿,记排尿日记,坚持三天,记下排尿时间以及排尿量,这样可以客观地了解每天排尿量。而排尿日记也是泌尿外科医生,尤其是研究尿失禁医生一个重要的法宝。”
膀胱过度活跃,骶神经调控让其改善
憋不住尿,膀胱过度活跃,这也是急迫性尿失禁的一个重要类型。主要表现为:
1、尿急:突然产生强烈的排尿欲望,且很难抑制排尿冲动;
2、尿频:日间排尿次数≥8次,每次尿量低于200ml;
3、(伴或不伴有)急迫性尿失禁:尿急相伴随或尿急后立即出现尿失禁;
4、夜尿:夜间排尿≥2次。
对于行为疗法、药物疗法均不起效的难治性急迫尿失禁,可考虑用骶神经调节疗法来进行治疗。吴芃介绍,骶神经调控疗法分为一期测试和二期手术两部分。在尝试一期测试预知疗效,如疗效改善的趋势显著即可进行二期植入手术。它通过将电极植入骶神经位置,利用弱电脉冲刺激尾椎骨附近的骶神经,调节膀胱、尿道括约肌及其他盆底神经的反射,最终改善尿频、尿急、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留等下尿路功能障碍性疾病的症状。“目前全球已经累计超过40万例患者使用。”吴芃说。
值得一提的是,新一代骶神经调控系统已经在南方医院开展应用,植入后患者可以安心接受3.0T和1.5T全身核磁扫描(磁共振)检查,进一步减少了患者的后顾之忧。而且手术后也不会影响日常行动,如奔跑、行走、游泳等。
文 | 记者 张华
图 | 受访者提供