血透过程中发生低血压,我们该怎么办?

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血液透析,作为肾功能受损患者的重要治疗手段,旨在通过体外循环的方式,清除体内的多余水分和代谢废物。然而,在透析过程中,患者有时会出现低血压的情况,这不仅影响了透析的效果,还可能带来一定的风险。


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透析中低血压的概念




透析中低血压(IDH)是指在血液透析过程中,患者收缩压下降≥20mmHg,或平均动脉压下降≥10mmHg,并伴有临床症状的并发症。低血压的发生会导致血液灌注不足,影响身体各器官的功能,是血液透析中常见的急性并发症。


美国肾脏病基金会发布的肾脏疾病患者生存质量指南中,将透析中低血压定义为:收缩压相较于透析前下降大于20mmHg或平均动脉压下降大于10mmHg,并伴有头昏、眩晕、腹部不适、冷汗等低血压相关症状。目前在血液透析过程中,普遍以血压低于90/60mmHg和血压下降幅度大于20mmHg为透析低血压诊断标准。


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透析中低血压的临床表现




透析中低血压的临床表现多种多样,患者可能出现头昏、眩晕、烦躁、焦虑、面色苍白、打哈欠、恶心、呕吐、胸闷、心率增快、腹部不适、冷汗等症状。


严重的情况下,患者可能出现呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失


这些症状的出现,无疑给患者带来了极大的痛苦和不适。



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透析中低血压的发生原因




透析中低血压的发生原因多种多样,主要包括以下几个方面:

超滤过多:透析过程中,超滤量过大或超滤速度过快,导致血容量迅速减少,血压下降。


透析期间进食:进食使机体分泌出大量消化液,胃肠道消化食物需要能量,进入胃肠道的血液相应的增多,降低了机体有效循环血量,导致低血压的发生。

透析膜生物相容性:当血液进入血透机通过透析膜时,就可能会诱导免疫反应的发生,(也就是过敏反应)引起低血压。

血管张力下降:血管活性物质的失衡,如交感神经兴奋性降低,血管扩张物质的增多等,都可能导致血管张力下降,血压降低。

口服降压药:部分患者在透析前或透析过程中服用降压药,可能导致血压过低。

其他因素:如营养不良、贫血、心功能不全等,也可能增加透析中低血压的发生风险。


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透析中低血压的应急处理




透析中低血压的应急处理至关重要,主要包括以下几个方面:

暂停超滤:一旦发现患者出现低血压症状,应立即暂停超滤,以减少血容量的进一步减少。

改变体位:将患者置于头低脚高的体位,以增加回心血量,提高血压。
快速补液:通过静脉快速输入生理盐水或高渗葡萄糖溶液,以迅速补充血容量,提高血压。

使用升压药物:如经过补液后血压仍无改善,可考虑使用升压药物,如多巴胺、去甲肾上腺素等。

密切监测:在应急处理过程中,应密切监测患者的生命体征,如血压、心率、呼吸等,以及时调整治疗方案。

《血液净化标准操作规程(2021版)》建议:


1.调整患者体位 普遍推荐采用特伦德伦伯卧位(头低足高位),但疗效可能有限。

2.停止超滤 在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤,有利于血管再充盈、恢复有效循环血容量。

3.液体输注 在血液透析中低血压发作时,如果停止超滤与体位干预没有改善的患者,应快速输注一定量的液体,迅速扩张血容量,但过多的液体不利于患者达到干体重。


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透析中低血压的预防措施




除了应急处理外,预防透析中低血压的发生同样重要。以下是一些预防措施:


控制超滤量:根据患者的体重增长情况和心功能状态,合理设定超滤量,避免超滤过多或过快。


改善营养状况:加强患者的营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,提高血管张力。


合理用药:透析前和透析过程中,应谨慎使用降压药,避免血压过低。


调整透析方式:对于易发生低血压的患者,可考虑采用低温透析、可调钠透析等方式,以减少低血压的发生。


加强宣教:对患者进行健康教育,使其了解透析中低血压的危害和预防方法,提高自我管理能力。