呼吸领域——COPD,今年迎来两个重磅新药!

来源:博药公众号
作者:泠然
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图片来源:摄图网
6月26日,美国FDA批准Verona(VRNA)公司的Ohtuvayre (ensifentrine)上市,作为维持疗法治疗慢性阻塞性肺病(COPD)成人患者。Verona新闻稿指出,该药是COPD治疗领域近20年以来首个获批上市的新机制吸入制剂。 
7月3日,赛诺菲针对COPD的新药Dupixent (度普利尤单抗)获欧洲药品管理局(EMA)批准作为以血嗜酸性粒细胞水平升高为特征的不受控制的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的附加维持治疗,成为COPD治疗领域的首个获批生物制剂。 
短短几天,COPD治疗领域就将迎来重塑,这一严重呼吸系统疾病的治疗格局或许有望在今年发生变革。 
COPD
患者亟待新药 
慢性阻塞性肺疾病(COPD, chronic obstructive pulmonary disease)简称慢阻肺,根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2024版,COPD是一种常见的、可以预防和治疗的异质性疾病,一般是由长期接触有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所致,并受到宿主因素影响,以气流受限及持续的呼吸道症状为主要特征。 
根据世界卫生组织统计,COPD已经成为人类的第三大死因,约有11%的人死于COPD。预计未来40年COPD的患病率将不断增加,到2060年每年可能会有超过540万人死于COPD及其相关疾病。2018年王辰院士在《The Lancet》上发表的研究显示,我国就有近1亿COPD患者,40岁以上成人COPD患病率达13.7%。 
GOLD 2024中推荐的COPD的治疗和预防药物主要有吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂、磷酸二酯酶-4抑制剂、抗生素、疫苗、黏液溶解剂及抗氧化剂。 
图1. COPD常见维持用药
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图片来源:GOLD 2024指南 
但同时,这些药物虽然对于COPD患者的症状有显著改善,但COPD急性加重的预防仍是目前的治疗难点。目前临床上接受三联方案治疗的慢阻肺病患者中,仍有 30%~40% 患者存在中度或重度急性加重。 
并且,由于COPD发病机制较为复杂,尚未完全明确,因此目前临床上极度缺乏针对病因的有效治疗药物。该领域甚至十余年未推出新药,COPD患者亟待新药。 
两个新药
有望改变COPD治疗格局 
可喜的是,今年6月,美国FDA批准上市了二十年来首个COPD新机制吸入剂——Ensifentrine。随后,再生元/赛诺菲的生物制剂Dupilumab在欧洲获批上市,为COPD患者带来全新的用药选择。 
Ensifentrine:首个获批的COPD新机制药物 
Ensifentrine是Verona公司开发的一种小分子选择性磷酸二酯酶双抑制剂(PDE3/4)。PDE3/4在支气管平滑肌上广泛表达,Ensifentrine抑制PDE3/4后,提升支气管内cAMP,进而发挥支气管舒张和抗炎的双重作用。2024年6月,该药获FDA批准,作为维持疗法治疗慢性阻塞性肺病(COPD)成人患者,商品名:Ohtuvayre。 
该疗法在今年初曾被行业媒体Evaluate列为2024有望获批的10款重磅疗法之一,是20多年来具有新作用机制、用于COPD维持治疗的首个吸入式疗法。 
图2. Ensifentrine结构式
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图片来源:参考资料6
FDA此次批准基于ENHANCE-1和ENHANCE-2两项Ⅲ期临床研究数据。ENHANCE-1和ENHANCE-2都是随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期研究,分别入组760和790名COPD成年患者。相较于安慰剂,Ensifentrine可以显著改善0-12小时内1秒钟平均用力呼吸曲线下面积(FEV1 AUC 0-12hr)。 
图3. 两个ENHANCE研究都达到了主要终点
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图片来源:Verona公司官网 
安全性方面,患者对Ensifentrine耐受良好,最常见的不良反应是鼻咽炎、高血压和背疼。 
值得一提的是,2021年6月,Verona公司授予优锐医药在大中华区临床开发和商业化ensifentrine的独家权利。2023年2月,优锐医药启动了Ensifentrine治疗COPD的中国Ⅲ期临床试验,该药或将很快惠及国内COPD患者。 
Dupilumab:首个获批COPD的生物制剂 
除了Ensifentrine,再生元/赛诺菲的Dupilumab(达必妥,IL-4/13单抗)目前也已获EMA批准用于治疗COPD,今年后续也有望FDA获批。 
7月3日,赛诺菲和再生元共同宣布度普利尤单抗(dupilumab,商品名:Dupixent)获欧洲药品管理局(EMA)批准作为以血嗜酸性粒细胞水平升高为特征的不受控制的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的附加维持治疗。 
今年2月,美国FDA已受理Dupilumab治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的补充生物制品许可申请(sBLA)并授予优先审评资格,作为患有病情不受控制COPD成年患者的附加维持治疗,该申请的结果预计在今年晚些时候公布。该药在中国也同步提交了上市许可申请,并获得了CDE受理。 
5月20日,赛诺菲公布了达必妥治疗COPD的NOTUS Ⅲ期研究最新数据,其治疗组中伴有2型炎症特征(血嗜酸性粒细胞≥300/μl)的COPD患者急性加重年化率显著降低34%,且肺功能获得显著改善(此次度普利尤单抗EMA获批,也正是基于上述研究的积极结果),具体如下: 
主要终点:治疗52周中重度慢阻肺病急性加重年化率降低34% (p<0.001)。
次要终点:第12周时,肺功能较基线改善超过两倍(139mL vs. 57mL;p<0.001),并且该改善在第52周时得以维持(115mL vs. 54mL;p=0.018)。
次要终点:第52周时,健康相关生活质量评分在数值上较基线改善更明显。
次要终点:第52周时,呼吸道症状的严重程度在数值上降低较基线更为明显。  
长久以来,由于COPD的异质性,以往针对COPD的多数生物制剂都已沉戟,度普利尤单抗的获批极大的提振了领域内的研发信心。 
赛诺菲找到的突破口是2型炎症。最新研究结果显示,约20%-40%的COPD患者属于嗜酸性粒细胞水平升高的2型炎症型。Dupilumab是一款靶向IL-4受体α(IL-4Rα)的单克隆抗体,通过阻断IL-4/13与其受体复合物的结合来抑制IL-4/13介导的2型炎症反应。 
Dupilumab此前已获批包括哮喘在内的数个自免领域的适应症,2023年销售额超100亿美元,其营收达到了赛诺菲整体收入的四分之一。通过2型炎症这一突破口,赛诺菲在免疫管线的布局可谓固若金汤。 
在研药物
MNC、国内药企竞逐COPD赛道 
Ensifentrine和Dupilumab通过不同机制有望给不同COPD患者带来新的治疗方案。 
此外,COPD领域还有多个小分子和生物制剂已进入临床后期阶段。
表1. COPD领域在研新药(部分)
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数据来源:药智数据
其中,以目前COPD领域在研新药的制剂类型分布来看,由小分子药物向生物药转变的风向似乎正在加速,生物制剂能够精准作用于特定的炎症通路,阻断免疫应答的关键环节也成为了越来越多的药企布局的原因。 
尤其是靶向IL-4、IL-5、IL-33等介导2型炎症的单抗是COPD治疗的热门机制,约占全球临床后期在研项目的一半以上,其中再生元的Dupilumab已获批上市;mepolizumab、benralizumab、astegolimab、itepekimab、tozorakimab等5个新药也均处于Ⅲ期临床阶段。 
预计很快,COPD领域就或许会因此而掀起异常治疗范式的变革,而率先冲线的度普利尤单抗,或许也会分得不小的市场份额。
而国内领域,众多药企也在争相布局COPD赛道,并有多个新药已进入临床阶段。例如,正大天晴的TQC-3721已进入临床Ⅱ期阶段,该药与Ensifentrine同为PDE3/4抑制剂;三生国健的SSGJ-611是一款人源化抗IL-4Rα单克隆抗体,2023年9月获批开展慢性阻塞性肺疾病适应症Ⅱ期临床试验。其他进展较快的还有康诺亚的IL-4Rα单抗司普奇拜单抗(CM310)、吉美瑞生的肺前体细胞REGEND001等。
不过,就全球COPD在研新药领域的竞争格局上MNC药企的临床进度普遍高于国内,临床Ⅱ期以上的8款药物中,清一色的海外药企。国内药企要想在短期内赶超MNC的难度不小。 
结语
COPD患者的治疗背景复杂,发育情况、吸烟史、生物标志物水平等的不同也带来了治疗效果的不同,对于COPD患者急性加重的治疗,传统的药物往往效果不佳。此次Ensifentrine与Dupixent的获批为COPD的治疗带来了新的选择。 
后续,COPD治疗格局或许也会因这两款新药,而发生巨大重构,请拭目以待。 
参考文献:
World Health Organization:The top 10 causes of death
World Health Organization:global burden of disease estimats
Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018 Apr 28; 391(10131):1706-1717
GOLD 2024指南
Ensifentrine, a Novel Phosphodiesterase 3 and 4 Inhibitor for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Randomized, Double-Blind, Placebo-controlled, Multicenter Phase III Trials (the ENHANCE Trials). Am J Respir Crit Care Med. 2023 Aug 15;208(4):406-416.
https://ohtuvayrehcp.com/files/Ohtuvayre-US-Prescribing-Information.pdf
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