“平时要多翻身,多提拉腹部脂肪暴露切口,避免切口脂肪液化、感染。”7月11日,南通大学附属医院(以下简称“通大附院”)产科副主任、主任医师徐云钊在查房时,亲切地和11床郭女士及家属说道。就在前两天,产科联合麻醉手术科,成功为311斤重度肥胖的郭女士实施剖宫产手术,产妇平安诞下7.4斤重健康男宝,同时也刷新了通大附院收治孕产妇体重最高纪录。
重度肥胖,孕妇分娩危险重重
家住通州的郭女士,今年31岁,属于易胖体质,孕前体重就已接近300斤,孕晚期体重增至311斤,体重指数高达53.64,属于重度肥胖,还合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病,特殊的体型成了郭女士就医路上的“拦路虎”,多家医院都表示风险过大、无能为力,在朋友的介绍下来到通大附院就诊,在产科团队的保驾护航下,郭女士孕期血压、血糖控制平稳。
7月1日,郭女士来院产检,医生考虑到孕妇已经38+6周,建议住院待产。郭女士入院后进行了一系列的全面检查,此时已超过39孕周,徐云钊本想采取顺产方式,但是用了引产药和缩宫素都没有任何反应。
眼看过了预产期,郭女士已经是孕40周,同时合并妊娠期疾病,而且宫颈条件不成熟,需要尽快终止妊娠,只能最终选择手术的方式。“手术难度和风险是很大的:孕妇极度肥胖、妊娠期高血压,手术过程中麻醉、血压很难控制;极度肥胖影响手术视野,手术难度也大大上升;术中术后大出血、心脑血管意外风险会增加;手术中宝宝在出切口脂肪层的过程中容易出现新生儿窒息的风险;产后伤口愈合较慢,术后脂肪液化的发生率高;孕妈妈的肥胖远期还会给宝宝未来带来心血管疾病、代谢性疾病的风险。”徐云钊介绍。
联合会诊,手术麻醉“量体裁衣”
手术前,产科一键启动多学科专家联合会诊,邀请麻醉手术科、儿科、重症医学科等专家详细评估并制定剖宫产手术方案。麻醉手术科副主任、主任医师高永涛表示,对于肥胖孕产妇,剖宫产手术及麻醉难度和风险都非常高,比正常孕妇增加2到3倍,如果选择气管插管全身麻醉,会增加新生儿窒息、缺氧的风险,剖宫产最常用的椎管内麻醉是郭女士的首选麻醉方式。
为了保证患者的手术安全,高永涛几次到病房查看病人,全面评估这位重量级妈妈的麻醉风险,做好一系列应急预案,“患者腹部、背部脂肪都很厚,远超常人,常用的硬膜外穿刺针很难到达硬膜外腔,需要为该孕妇‘量身制作’”,高永涛提前跟厂家定制了12cm 的超长型硬膜外穿刺针,而常规穿刺针只有8cm。
不负重托,接力治疗母子平安
7月9日一早,郭女士进入手术室,产科、麻醉手术科、儿科等专科组成的手术团队早已严阵以待,新生儿科副主任、主任医师李海英也提前等候在手术室内做好新生儿窒息复苏准备。麻醉过程中,厚厚的脂肪堆积在产妇的背部,椎间隙根本摸不到,侧卧位麻醉穿刺十分困难,只能采取特殊穿刺体位——坐位穿刺,产妇坐在椅子上,胳膊及头面部支撑在手术台上,尽量打开椎间隙,高永涛凭借多年的麻醉经验及一手过硬的穿刺技能,为郭女士完成了椎管内麻醉,整个过程所有人都聚精会神,经过几次努力终于硬膜外穿刺成功,进针深度接近10cm,“哇!成功了!”众人长舒了一口气,一阵欢呼。
手术麻醉挑战成功,接下来就是手术操作了。“孕妇肚皮上的肉垂下来盖住了小腹,首先需要推起赘肉暴露出腹部,才能进行消毒和剖宫产。”徐云钊安排2位助手将产妇厚厚的脂肪推向头侧,暴露出下腹部的术野,选取腹部脂肪最薄处下刀,术中发现孕妇的腹部脂肪厚达约15cm,超出普通人的3倍多,厚厚的脂肪让术中的可见范围和操作空间非常狭窄。凭借丰富的临床经验及手术团队的全力配合,随着新生儿一声响亮的啼哭,在切开皮肤后的11分钟顺利取出胎儿,Apgar 评分10分-10分,母婴平安。
通讯员 吴丹丹 现代快报/现代+记者 严君臣