作者：西安大兴医院消化内科 李彬龙
时值仲夏，天气燥热，我同往常一样在病房、消化内镜室之间忙碌着，下午6点多钟临近下班，接到一位外地男性患者的电话求助。
等了好一会，在医办室里见到了急匆匆赶来的29岁患者，他姓敬，满面愁容、瘦弱、矮小、面色苍白。“不好意思，耽误您下班了”，说着，他随即从包里掏出厚厚的一沓病历资料，我赶快递上了一杯水，让他坐下，又拿了几张面巾纸让他擦擦满是汗水的额头。“没事，不着急，咱慢慢聊病情!”我一边宽慰，一边翻阅着年久磨损的病历。
“李医生，我这病从14岁得上，已经反反复复15年了，我太焦虑、太难受了，正常的工作生活都成问题了!”患者一直说着：“15年反复出现排便困难，诊断为肠梗阻，多次因为便血、重度贫血而输血治疗，从二甲到三甲医院，该做的检查全做了，却没一家医院能诊断清楚我到底得了啥病，我都快让这个病整疯了。媳妇下月就快生小孩了，我这身体根本照顾不了她。实在没招了，托人打听才从山西大老远地过来，抱着最后的希望来咱这儿了!”
我耐心听他讲着这些年的遭遇，用了近30分钟总算把病情发展、演变及治疗过程梳理清楚，随后给他做了个常规查体。患者重度贫血，但腹部查体无明显异常体征，其最近的血常规也显示重度贫血。患者肠梗阻病因不明，多次便血病因也不明，外院曾诊断回肠溃疡，考虑为小肠克罗恩病，并切除小肠40cm，建议口服美沙拉嗪治疗无效。我想了半天，不明确肠梗阻和便血是什么联系，会不会是两种病？根据多年的临床经验，我尽可能清楚地给小敬解释，他这个病比较复杂，病历也比较久远，好多资料参考意义已经不大了，还是考虑小肠的病变出血导致的重度失血性贫血吧。但到底是憩室、血管畸形、炎性疾病还是肿瘤性病变，得住院系统好好查一下。先输血对症处理，尽快确定诊断结果才能制定合理有效的治疗方案。“好的，我懂了，我和家人商量一下再定！”小敬加了我微信，惆怅地走了。
两个小时后，患者电话来了，“李医生，我还想再问问，您说咱医院到底能不能治好我的病，我真得已经伤不起了!”觉察出小敬犹豫、焦虑的语气后，我耐心地告诉他，“请相信我们，我们有强大的团队，再解决不了，还有医院整个MDT团队疑难病会诊，你别担心！”
次日早晨刚交完班，小敬来找我，并办理了住院。“您真的确定能看好我的病吗？”我察觉当下最重要的是首先缓解他的焦虑情绪，建立信任感。于是便用力点点头再次解释：“你要信任医生，信任医院和我们团队。”
尽快住院，并完善对患者的化验、检查，发现他患有重度失血性贫血，输了4u的红细胞悬液后，血红蛋白由51g/L提升到了82g/L，贫血三项提示为重度缺铁，白蛋白也低了，炎性指标血沉、C反应蛋白正常。患者间断有腹泻、腹胀，查CMV、EBV、艰难梭菌、TS-POT、血管炎性指标、自身免疫性指标均正常，暂时排除了各种机会性感染及自身免疫性疾病。查腹部增强CT、小肠CTE也没有任何阳性的提示，患者的诊断到底是什么？最后只能把希望落到了小肠镜检查上。因患者便血多为暗红色便，多年前做了小肠镜提示有回肠溃疡的情况，科室讨论后选择了经肛小肠镜检查，进入回肠中段后，距离回盲辨约250cm的口侧30cm内可见三处全环周溃疡并狭窄。综合此次的化验、患者的病史，可能是隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎（CMUSE）。
患者苏醒后反复问我，“我的病能诊断了不？”我这下有信心了，便回答说：“您大概率患了CMUSE这个病，等病理化验再排除一下小肠克罗恩、血管炎如白塞病、缺血性小肠炎了，如果是这个病，大多数用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗是有效的，你放心！”患者终于露出了久违的微笑，从电梯间一直握着我的手高兴地说道，“你们终于把我的病搞清楚了，我真的没有白来，谢谢、谢谢！”
在加急下，病理很快出了结果，提示黏膜层的活动性炎、浅溃疡形成，排除了小肠克罗恩、血管炎。终于，疾病诊断清楚了，就是这个罕见的CMUSE，全世界现报告不足百例。这个病因、机制不明的小肠炎性疾病，特点就是小肠多发的溃疡、环形狭窄，临床表现主要为肠梗阻、便血、低蛋白血症，用激素及免疫抑制剂治疗是有效的，部分需手术及内镜下狭窄段的扩张及切开治疗，但因疾病病因及病机不明，治疗停药后仍有复发的可能。
患者高兴的是诊断明确了，但一听到一线治疗要使用糖皮质激素口服治疗，且有很多副作用后，就又情绪低落、反复说不想治疗了。经过一次次的耐心劝导及解释，得知激素总疗程一般不超过1年，且大多数副作用可控后，最终同意使用激素口服。便血控制后，患者好转出院，并长期随访指导用药、饮食及复查相关事宜。
作为一名合格的医者，技术及专业素养固然重要，但有效的医患沟通同样重要。患者对疾病的认知提升，治疗、预后心中有数，才能全程地执行治疗方案，遵从良好的健康教育、饮食指导，主动参与疾病始终，最终获得最大程度的受益。所以，有效的医患沟通才是诊治疾病的最好良药。