朱彤莹（左二）召集腹透团队开展每月一次的“复盘”会议
“是什么导致了这个问题？”“患者的宣教如何做得更好？”在复旦大学附属华山医院腹膜透析室，华山医院肾病科主任医师朱彤莹正召集腹透团队开展每月一次的“复盘”会议，这一传统自2005年华山医院建起腹膜透析室起延续至今。
“对腹透患者来说，一点点疏忽，都可能致命。”朱彤莹很严格，会上的讨论总是直指问题关键，毫不留情面。成效也显而易见，在不久前的梅雨季节，腹透团队负责的200多名患者无一例出现腹膜感染。正是这日复一日的严格，守牢了患者的“生命线”。
推动腹透开展，让患者更安心选择
据《中国终末期肾病白皮书》显示，我国终末期肾病（尿毒症）患者数量已达350万，且这一数字以每年10万到20万的速度持续增加。
“肾病发展至终末期，治疗方式一般有三种，分别为血液透析、腹膜透析与肾移植。”朱彤莹说，与血透需要定期到医院接受治疗不同，腹透利用人体自身腹膜作为半透膜，通过腹透液的交换排出多余的水和毒素。“患者经宣教后可居家治疗，时间上更灵活，定期到医院复查即可。”
如今，选择腹透的尿毒症患者越来越多，回想入行之初，全然不是今日这般光景。1991年，朱彤莹从上海医科大学（现为复旦大学上海医学院）毕业后，入职华山医院，最后定岗肾病科。
“当时，科内腹透患者仅个位数，因腹透液供给、认知不足等多种原因限制，更多尿毒症患者将腹透作为第二选择。”朱彤莹说。
一次偶然的机会，国际腹膜透析协会来沪举办大会，英语较好的朱彤莹被选为大会翻译。由此，她开始深入了解腹透，“我越学越有兴趣，腹透疗法在国内发展潜力很大”。
2005年，朱彤莹开始担任华山医院腹透组的主诊医生，参与建立了腹透中心和腹透团队。19年来，华山医院腹透团队不断完善对患者从腹透前评估宣教、置管、培训教育、处方调整、门诊随访、并发症处理等一系列工作的规范化管理制度，提高了管理的质量和效率。
对病人的严格，源于对生命的爱
透析，是一场生命的“持久战”。“对很多患者来说，透析不仅仅是一次次治疗，更是一场与命运的较量。”朱彤莹能做的，就是陪他们一起跨越一道道坎。
在她接诊的患者中，不乏年轻人。一名年轻的小伙子刚上大学就被查出尿毒症，“男孩书念得很好，但从小就患有Alport综合征。”朱彤莹说，这是遗传性肾炎中常见的一种，肾脏是最常见的受累器官，“生病是不幸的，但他很乐观，腹透和药物控制都做得很好。”
医患携手作战，男孩的病情一直很稳定。不久前男孩结婚了，特地来向朱彤莹报喜。
在朱彤莹的办公桌上有厚厚一摞病人档案，在她看来，有效腹透管理的必要条件在于专门的腹透中心、完善的患者档案、具有高度责任心的腹透团队以及规范化的腹透管理流程。
“只有对腹透患者加强有效的管理，包括‘自我管理’，才能使腹透的优点充分发挥。”朱彤莹说，团队的腹透治疗理念不仅仅要让患者活着，更要让他们尽可能回归社会，如常人一般工作和生活。
实现这一切的前提是，极度的自律。
临床上，患者对朱彤莹“又爱又怕”。“管不住嘴，不好好吃药，不好好做腹透，都会被我念叨。”严格的背后，其实是对患者的关爱，“我们的患者太脆弱了，可能吃坏东西就会引起腹膜感染，导致腹膜炎等严重并发症，必须尽早掐灭危险因素。”
推动肾脏病早治还有很多可做
数据显示，腹透患者心血管疾病死亡风险是普通人群的10至20倍。但近年来，华山医院腹透中心几乎没有出现腹透患者心血管死亡事件。
直面一线难题，将科研与临床结合，是朱彤莹团队的追求，“科研成果不只是发表论文，更重要的是运用于临床实践，使透析质量进一步提高。”她说。
肾脏病有个鲜明特点，患者没有明显症状，疾病来时总是“静悄悄”。换言之，医者是在与“沉默的杀手”打交道。
令朱彤莹印象深刻的是，一名年近四十岁的患者，在一次陪孩子就诊的过程中心血来潮量了次血压，没想到高达200/100毫米汞柱，进一步检查发现，肾脏病已发展至终末期。
“很多患者到院就诊时，肌酐升高至200-300多，此时已经没有条件通过肾穿刺查明原发病来延缓肾脏的病变；还有的患者，肾脏已硬化七八成，无法逆转，我们只能尽可能让他的残肾坏得慢一点。而到了疾病终末期便只能通过肾脏替代疗法来挽救生命。”朱彤莹说，腹透是不得已而为之，早期治疗肾脏病很关键，将治病关口进一步前移，能做的还有很多。
作者：李晨琰
文：李晨琰图：受访者供图编辑：李晨琰责任编辑：姜澎
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