准妈妈们在怀孕期间
是否出现过牙龈红肿变大、刷牙出血
智齿肿胀疼痛、蛀牙疼痛等困扰？
这些问题在孕期出现
准妈妈们不知该如何处理
去医院后又不敢轻易接受治疗
严重影响孕妇的心理和日常生活
怀孕期间孕妇患有口腔疾病会不会影响胎儿健康，能不能接受治疗，孕前能否有所准备，孕期该如何保持好口腔健康呢？今天我们就来聊一聊孕前及孕期如何保持口腔健康。
本期嘉宾
闵行区牙病防治所 副主任医师 田芝娟
怀孕期间为何容易出现口腔问题？
1.妊娠时，孕妇体内的雌激素和孕酮水平会明显升高，而牙龈是雌性激素的重要靶器官，激素水平升高使牙龈对局部刺激反应增强，造成原有的牙周疾病（包括牙龈炎和牙周炎）的炎性反应明显加重。
2.唾液中整体的钙和磷酸盐浓度在怀孕期间会减少，使再矿化的潜力减少，以及妊娠期激素水平变化导致的口腔微生物变化，可加重龋齿的风险。
3.对妊娠期妇女而言，饮食习惯的变化和妊娠初期出现的恶心呕吐症状使口腔形成酸性环境，既容易引起牙本质敏感，也会加剧原有的龋病进展，同时也会增加发生新龋齿的风险。
4.由于孕期机体抵抗力和细菌水平的改变，如果存在异位、萌出不全、阻生等情况的智齿，极易发生智齿冠周炎，引起剧烈疼痛、张口受限、周围组织间隙感染等。
没有及时处理口腔疾病会有哪些危害？
对于孕妇本身
怀孕期间易发的口腔疾病包括牙龈炎、牙周炎、龋齿、智齿冠周炎、急慢性牙髓炎、根尖周炎等，也有可能出现原有修复体脱落的情形。这些状况可能导致孕妇出现疼痛不适、刷牙出血、牙齿松动脱落等状况。如果孕妇在怀孕期间出现这些情况，又没有得到及时有效治疗，可影响孕妇的生理心理健康，从而使孕妇的睡眠和饮食质量降低，影响身体健康及胎儿发育。
对于胎儿
母亲孕期的口腔卫生状态不良也会对胎儿的口腔健康乃至全身健康造成影响，例如牙周炎致病菌与胎盘组织间存在相互作用，口腔细菌可通过血液从口腔到达胎盘并进入羊水，造成菌血症直接影响胎儿。胎儿的乳牙发育始于孕期第6周，恒牙发育始于孕期第10周，如怀孕期间母体因口腔疾病而饮食降低，导致维生素D水平不足可能会影响牙齿钙化、诱发牙釉质发育不全和儿童早期龋齿等。
妊娠期口腔疾病还可能导致孕妇出现不良妊娠结局。有研究指出，妊娠期女性患牙周病者可导致早产儿和低体重儿出生，严重者会出现流产或死胎。
怀孕期间应如何保持好口腔健康？
怀孕后，要比平时更加注意口腔的清洁护理和保健，坚持饭后刷牙或漱口的良好习惯。因孕妇口腔组织敏感性较高，刷牙时可选用刷头小、刷毛软的牙刷（例如电动牙刷、儿童牙刷都可），刷牙动作要轻柔，注意顺牙缝刷，不让食物碎屑嵌留。同时，也可以使用牙线、冲牙器等辅助工具清洁牙齿。牙线建议选择成卷牙线，选择柔软度较好的牙线，并在使用时控制好使用力度，避免刮伤牙龈。同时要注意牙线和冲牙器并不能代替刷牙，还需要坚持每天早晚刷牙。
孕期出现口腔疾病该如何就医？
就医处理最佳时间：
妊娠阶段患口腔疾病时，要根据妊娠不同阶段选择合适的治疗时机。一般来说，准妈妈们治疗口腔疾病最适宜的时期是孕中期，即怀孕第4—6个月的时候，避免因应激反应诱发孕早期流产和孕晚期早产。
药物应用注意事项：
药物的选择是孕期进行牙科治疗的关键问题。孕期口腔治疗使用的药物主要有抗生素、镇痛药和麻醉剂。美国食品药品监督管理局（FDA）将孕期用药按安全指数进行分类，包括A、B、C、D、X这5类。A、B类相对安全，C类安全性不确定，D和X类避免使用。局麻药物是口腔治疗最常用的药物，在FDA的药品安全指数分类中，利多卡因属于B类药品，在孕期优先选择使用。需要注意的是，麻药的剂量必须经过仔细计算，以确保母婴安全。在解除急性症状如冠周炎、急性牙髓炎和根尖周炎等造成的肿痛时，需及时使用抗生素和镇痛药物。对乙酰氨基酚、阿莫西林、头孢菌素、克林霉素、甲硝唑在FDA的药物分类中属于B类，通常被认为在怀孕期间使用是安全的。
影像检查注意事项：
口腔诊疗常常需要影像学检查，如：X光检查，CT检查等，在备孕或是妊娠期间的女性应慎重进行辐射性影像检查。但是美国妇产科协会针对怀孕妇女接受诊断性放射性检查作了下述建议：妇女怀孕期不小心暴露于辐射线，医生们应该详细给予咨询使其安心，没有单一的诊断性辐射线检查会造成胎儿的辐射伤害，尤其是辐射线检查小于5rad。口腔科的X线检查，由于远离腹部胎儿可用铅衣隔离保护，照射剂量就显得微不足道，离胎儿安全辐射性剂量阈值5rad相差甚远。如果必须检查时做好防护的同时也不用太担心。
准妈妈们去看牙时应主动告诉医生自己的状况以及胎儿的胎龄，以引起医生的警惕，避免使用不利于胎儿健康的药物及检查。
备孕期保护口腔健康可以这样做
1.学习口腔保健知识：了解孕期口腔疾病如何发生、发展的知识科普。
2.掌握口腔卫生措施：掌握正确的刷牙方法（Bass刷牙法、圆弧刷牙法等）、刷牙次数、刷牙时间、牙刷更换时间、使用牙线的方法以及养成进食后漱口习惯。
3.保持健康饮食习惯：多吃含有蛋白质和维生素的新鲜水果、蔬菜、谷物和乳制品等；限制糖的摄入量。
4.孕前做好口腔检查：在怀孕前6个月进行1次全面的口腔检查，有问题早处理，保证口腔健康。比如：
牙周疾病：孕前最好进行龈上洁治术和龈下刮治术等牙周基础治疗，尤其是患有牙龈炎或牙周炎的备孕期女性。视炎症程度也可选择相应药物辅助治疗。
牙体牙髓病：及时充填修复较深的或有症状的龋齿；拔除不能保留的残根残冠，对死髓牙及已形成牙髓炎或根尖周炎的牙齿均应进行彻底的根管治疗；妥善处理牙隐裂、楔状缺损及其他的牙体缺损。
智齿冠周炎：孕期极易发生智齿冠周炎。严重者引起周围组织间隙感染、张口受限、剧烈疼痛，甚至发生高热等，为了避免此类情况发生，建议女性在备孕期进行口腔检查确定有无智齿，有智齿者应根据自身情况积极处理。
准妈妈们要注意健康的饮食和愉快的心情、保持良好的口腔卫生习惯，以健康的口腔状态迎接新生命的到来！
来源：今日闵行