作者 | 欧阳春丽徐元浩

单位 | 柳州市人民医院

前言

肝毛细线虫（Capillariahepatica）是一种鼠类和多种哺乳动物的寄生虫，偶尔感染人，成虫寄生于肝，引起肝毛细线虫病。人感染是由于误食入感染期卵污染的食物或水而引起^[1]。迄今全世界确诊为肝毛细线虫病的患者共25例。

案例经过

患者，男性，77岁，患者自诉3天前无明显诱因下出现乏力，行走困难，伴活动后气促，有腰痛、关节疼痛，少许咳嗽、头痛。至下级医院就诊，查血常规:白细胞122.48×10⁹/L，血红蛋白48g/L，血小板50×10⁹/L，胸部CT提示双肺感染，家属视病重送入我院急诊就诊，经医师会诊考虑急性白血病，急诊拟“急性白血病”收入我院。

既往史：既往体健。

辅助检查：如图1

图1

经辅助检查，初步诊断如下：

1.急性白血病?高白细胞白血病。

2.肺部感染。

3.肾功能不全，高尿酸血症。

4.大便查到肝毛细线虫卵。

5.低蛋白血症。

该案例为急性白血病合并肾功能不全，同时大便查到肝毛细线虫卵。

案例分析

粪便检查作为基础的常规检测项目，其粪便的性状、隐血及有形成分的鉴定，对消化道疾病和寄生虫病的诊断具有决定性的意义。能给临床医生提供病人消化道方面的多种信息。

该病例的粪便标本经粪便自动分析仪检测，提示找到1个“鞭虫卵”，如图2

图2 粪便自动分析仪提示找到“鞭虫卵”

由于只找到一个虫卵，我们将该标本重新上机复查了一次，仪器又报告找到一个鞭虫卵，遂准备报告粪便中找到鞭虫卵。可是检验师们都感觉该虫卵和鞭虫卵的形态有些不同。鞭虫卵的形态如图3。

图3 图片摘自中国医药科技出版社出版的《临床寄生虫学检验》（第4版）

此时笔者想起2022年广西壮族自治区粪便形态学室间质评的一张图片，该图片为肝毛细线虫卵，如图4。

图4 图片摘自2022年广西壮族自治区粪便形态学室间质评

于是取粪便标本生理盐水涂片显微镜镜检，较容易找到虫卵，如图5，图中有4个虫卵。

图5 为作者拍摄，放大倍数：10X10，图中有4个虫卵

转高倍镜观察如图6-7。

图6 为作者拍摄，放大倍数：40X10，图中有2个虫卵

图7 为作者拍摄，放大倍数：40X10X2

图7可清晰地看到虫卵的细微结构。

肝毛细线虫卵形态的简单介绍：大小约（51-68）μm×（30-35）μm，卵壳厚，分两层，两层间有放射状纹。外层有明显的凹窝，两端各有透明塞状物，不凸出于膜外。

我们将该虫卵与肝毛细线虫卵的形态特征相比对，并对照自治区的室间质评图，最终确认并报告该虫卵为肝毛细线虫卵。

知识扩展

肝毛细线虫常发现于某些小型动物体内，比如老鼠、猴类、草原犬鼠等，当这些动物被更大的食肉动物吃掉，肝毛细线虫卵被咽下并通过粪便排出体外；另一个途径是这些受到感染的小型动物自然死亡后肝脏释放出的虫卵污染土壤。这些虫卵大约30天以后变为感染性虫卵，当其他动物（包括人类）摄入感染性虫卵污染的食物而受到感染^[1-2]。肝毛细线虫地理分布广泛，报道见于全世界各地。肝毛细线虫的生活史如图8。

图8 图片为美国CDC提供的肝毛细线虫生活史示意图

当粪便中发现肝毛细线虫卵时，是因为人食入含肝毛细线虫卵的生鼠肝或兔肝，虫卵仅通过人体消化道随粪排出，但人并未获得感染，即所谓假性感染。而真性感染在人粪中无此虫卵排出。迄今为止,我国确诊的病例仅有3例,假性感染者16例。目前,从以上分布来看,该虫在我国的长江以南地区感染较为普遍,如海南、云南、福建和湖北省的感染率均较高^[3]。

总结

肝毛细线虫卵和鞭虫卵在形态上极为相似，临床上对这2种寄生虫的处置方法截然不同。检验师们在工作中应细致甄别，以免漏诊或误诊，给患者带来不必要的驱虫治疗，或延误驱虫治疗的时机。

参考文献

[1]Spratt D M , Singleton G R .Hepatic Capillariasis[M].Iowa StateUniversity Press,2001.

[2]Fuehrer H P , Igel P , Auer H .Capillaria hepatica in man—anoverview of hepatic capillariosis and spuriousinfections[J].Parasitology Research, 2011,109(4):969-979.DOI:10.1007/s00436-011-2494-1.

[3]吕艳,张莉,李海龙.我国肝毛细线虫感染研究现状[J].中国媒介生物学及控制杂志,2020, 31(2):8.DOI:10.11853/j.issn.1003.8280.2020.02.026.

傻傻分不清楚?谈谈肝毛细线虫卵和鞭虫卵