BMI多少，才算胖？亚洲人群肥胖标准或迎来调整！《内科学年鉴》发文

2024年7月23日，知名学术期刊《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）发表题为《亚洲人群的体重指数阈值：需要根据种族进行调整？》的文章。

Simar S. Bajaj等指出，由于亚洲人群的肥胖类型多为中心性肥胖，在较低的体重指数（BMI）下相比其他人群面临更大的2型糖尿病、心血管疾病和其他并发症的风险。呼吁对亚洲人群BMI肥胖阈值进行个体化调整。虽然本篇文章没有提出BMI阈值的具体建议，但就调整方向提出了自己的见解。

文章指出，亚裔美国人由于中心性肥胖的倾向，在比其他人群在更低的BMI水平下面临着更高的健康风险。2004年，世界卫生组织（WHO）基于体脂百分比数据，为亚洲人群提出了新的BMI分类。

WHO：

➤正常体重：18.5~22.9 kg/m^2，风险增加但可接受；

➤超重：23~27.5 kg/m^2，风险增加；

➤肥胖：≥27.5 kg/m^2，高风险。

我国：

➤超重：24.0 kg/m^2≤BMI<28.0 kg/m^2；

➤肥胖：BMI≥28.0 kg/m^2。

WHO专家团队表示，即便是同属亚洲，不同国家/种族之间的健康风险存在明显异质性。但WHO并未尝试为每个群体重新定义阈值，而是鼓励各国制定属于自己国家的肥胖定义。当期，我们可以看到亚洲国家之间的肥胖阈值差异很大，从印度的25 kg/m^2到中国的28 kg/m^2。

就美国而言，当前亚裔美国人仍被视为单一整体，官方并未进行阈值细分。2015年，美国糖尿病协会（ADA）建议在筛查亚裔美国人糖尿病前期和2型糖尿病时使用较低的BMI阈值（≥23 kg/m^2）；2022年，美国代谢和肥胖外科协会（ASMBS）发布了新指南，将BMI≥27.5 kg/m^2定义为亚洲患者手术的资格标准。

文章指出，这些努力是值得称赞的，使用了纳入不良结果的高质量证据，但仍需做更多的工作，尤其考虑到亚洲人口占世界人口的60%以上，并且具有多样遗传特征、独特的文化和不同的饮食习惯。

加州健康访谈调查（CHIS）研究旨在评估不同亚裔人群的BMI阈值差异，发现亚裔亚群体的2型糖尿病患病率始终高于非西班牙裔白人，在BMI 23~24.9 kg/m^2范围内，菲律宾人、韩国人、南亚人和越南人的糖尿病患病率高于非西班牙裔白人，但在中国人群或日本人群中的情况并非如此，这表明，即便是同属于亚洲人群，糖尿病的易感性存在明显差异。

在英国进行的一项涉及1472819人的大样本分析同样发现，少数群体相比白人群体在更低的BMI值时就会发展成糖尿病。具体而言，经过年龄和性别调整的BMI肥胖阈值在南亚人群中为23.9 kg/m^2，在阿拉伯人群中为26.6 kg/m^2，在中国人群中为26.9 kg/m^2，在黑人中为28.1 kg/m^2。

文章指出，当前这个领域的大多数数据来自于横断面研究，缺少决策所需的纵向数据，未来需要进行深入探索。此外，用于诊断肥胖和估计健康风险的替代指标，包括腰围、腰臀比和腰高比等，越来越引起人们的关注，特别是对于BMI≥23 kg/m^2的南亚、东南亚和东亚人群。我们期待新的指标能够帮助弥补BMI的固有限制，但鉴于这一BMI的易用性，仍然需要持续的细分。